（精）鼾症的诊断与治疗.pptVIP

睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS) 、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS) 等。其中以OSAS 的发病率最高,并发症多,危害性最大。 约30 %原发性高血压患者合并OSAHS ,45 %～48 %OSAHS患者存在高血压 目前我国至少有30%的人患有不同程度的失眠，中老年人的失眠率则高达70%，睡眠不良人群超过3亿 危 害 容易引起交通意外 — 及易发生瞬间小睡 内分泌紊乱 — 糖尿病、代谢紊乱等 心脑血管疾病 — 高血压、中风、冠心病等 生活质量降低 — 经常打瞌睡、易疲劳、性欲减退 干扰他人休息 — 巨大的鼾声影响睡伴睡眠 工作能力下降 — 注意力不集中、记忆力减退 病 因 1、鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大, 鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等 2、咽部原因：扁桃体肥大，腺样体增大肥大，悬雍垂肥大软腭肥大低垂，舌体肥大，舌根异位甲状腺肿切除术等 3、先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形(如小颌畸形)，下颌偏小、下巴内缩 病 因 4、机能性原因：白天清醒时气道正常，睡眠 时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠，造成气狭窄而出现打鼾 病 因 5、肥胖、脖子粗短 6、内分泌疾病：甲状腺功能减退症 7、性别：男性明显高于女性 8、饮酒及服用镇静安眠药 9、吸烟 10、遗传 11、年龄：随年龄增长，打鼾发生率上升 OSAHS的发病机理 基本特征 ●上气道阻塞 ● 咽腔的大小 ● 通常咽喉部解剖异常 定位诊断 阻塞平面 鼻腔及鼻咽部狭窄 口咽腔狭窄 喉咽狭窄 特别推荐：模拟睡眠状态下纤维内镜检查Muller试验可帮助定位阻塞平面，帮助选择正确治疗方法及预测疗效 OSAHS的诊断 OSAHS的诊断 OSAHS的诊断 三、特殊实验室检测项目： 1、初筛诊断仪检查：口鼻气流、血氧饱和度、 鼾声、心电、体位 2、ESS量表 3、多导睡眠监测仪：是诊断OSAHS的“金标准” ﹗﹗﹗ 多导睡眠监测的项目： 口鼻气流 血氧饱和度 心电 鼾声 胸腹呼吸运动 脑电图、眼动电图和颏下肌群肌电图 体位 胫前肌肌电图 摄像监控 OSAHS的诊断……多导睡眠图（1） OSAHS的诊断……多导睡眠图（2）  OSAHS的诊断……多导睡眠图（3） 诊断结果 根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数（AHI）、血氧饱和度下降情况（SaO2）来划分 AHI=（呼吸暂停总次数+低通气总次数）/睡眠时间 病情分度 AHI（次/h） 夜间最低SaO2（%） 轻度 5-20 85-89 中度 21-40 65-84 重度 40 65 治疗 一般性治疗 减肥、控制饮食和体重、运动； 戒酒、戒烟； 停用镇静催眠药物； 侧卧位睡眠； 保持良好的睡眠习惯 口腔矫治器 适用于单纯鼾症及轻度的OSAHS患者，特别是有下颌后者； 禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍； 优点：无创伤、价格低； 缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同，效果也不同。 CPAP治疗 持续正压通气（CPAP）可以帮助防止上呼吸道塌陷，是治疗OSAS的非常有效的办法。CPAP是指在病人睡眠时通过戴上一个面罩将持续的正压气流送入气道，它的原理是:提供一个生理性压力支撑上气道,以保证睡眠时上气道的开放。 手术治疗 鼻内镜手术 腺样体、扁桃体切除术 腭咽成形术 (UPPP) 激光辅助腭成形术(LAUP) 低温等离子射频治疗术 颏舌肌肉前移术 下颌骨前移手术 神经电反射刺激 手术治疗基本原则 对OSAHS强调综合治疗 解除上气道存在的结构性狭窄因素 根据阻塞部位确定手术方案，对多平面狭窄的患者可分期手术 建议对重度患者术前行CPAP治疗或气管切开术，重度病人术后送ICU 手术治疗 鼻部手术：鼻腔减容手术，如鼻瓣区手术，鼻中隔手术以减少鼻阻力，减少吸气相气道腔内负压，鼻部手术治疗OSAHS的通常需联合其它手术。 鼻咽部手术：主要是内镜下腺样体切除术。 H-UPPP（保留悬雍垂的腭咽成术） 保留悬雍垂，解剖切除腭帆间隙脂肪组织，扩大软腭成形范围，保留咽腔基本解剖结构 舌中线部分切除术 适应症：前期UPPP手术失败 舌根部阻塞 声门上组织过多 手