[中国医疗保险制度改革220XX4,19.pptVIP

1、基本药物目录内的治疗性药品全部纳入目录甲类 2、新版目录共增加了260个药品，增幅为13.7%， 其中甲类药品增加了53个，增幅为11.8%。 3、对部分容易滥用的药品在支付范围上进行了限定， 限定支付范围的药品比2004版增加了12% 4、积极探索建立谈判机制，对部分临床疗效确切， 有重大创新价值，但价格昂贵，可能对基金产生 风险的药品，研究制定谈判准入办法。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 按服务项目付费制 按服务单元付费制 按人头付费制 总额预付制 按病种付费制 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 项目付费是 典型的后付制 正逐渐被各国认同， 成为结算方式的主流 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 医疗保险最传统的支付方式 项目付费制是将医院收入与提供的服务项目数量直接挂钩 即总费用=服务项目数×各项目价格 项目价格以物价部门确定的价格为标准价格 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 优点 缺点 1、易于被医疗保险各方理解，便于操作； 2、医疗服务提供方的收入直接地、直观地与其所提供的服务量挂钩，因而有利于他们努力提高业务技术，积极为病人提供服务； 3、病人的选择机会大，容易得到各种医疗服务上的满足。 容易造成医疗服务过度，医疗费用不合理的增长； 由于项目繁多，医疗保险机构审核工作量大，管理成本也相对较高。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 服务单元是指医疗服务的过程按照一个特定的参数划分为相同的部分，每个部分成为一个服务单元，例如一个住院人次或一个住院床日。 医疗保险机构根据平均服务单元费用标准乘以服务单元数量支付总费用给医疗机构。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 优点 缺点 可以刺激医院改善服务，提高医疗水平 操作简便，管理成本低 可能会刺激医院推诿重病人，分解服务次数，提供过量服务，造成病人就医的不便和医疗服务质量的降低。 这种结算方式费用控制力度不大 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 医疗保险经办机构根据医疗供方分管的参保人数定期支付一笔固定的费用，医疗供方提供合同规定的一切医疗服务，不再另行收费。 医疗供方的收入来源于人头费与医疗费用的差额，促使他们设法降低患病率与治疗成本。 英国、丹麦、荷兰最早采用，意大利、美国健康维护组织也广泛使用。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 总额预付制是指医疗保险机构与医疗服务提供方协商确定在一定的时段（一年或一季度）的总预算。医疗保险机构在支付医疗服务方费用时，按照该预算或预算额度内支付。 总额预付制对费用的控制是最可靠的