妇产科护理学讲义第二十二章.docVIP

第二十二章　妇产科诊疗及手术病人护理　本章考点：　　1.阴道及宫颈细胞学检查　　2.子宫颈活体组织检查　　3.诊断性刮宫术　　4.输卵管畅通术　　5. 阴道后穹窿穿刺术　　6.内窥镜检查术　　7.会阴切开缝合术　　8.胎头吸引术　　9.人工剥离胎盘术　　10.产钳术　　11.剖宫产术　　 第一节　阴道及宫颈细胞学检查 　　阴道脱落细胞主要来自阴道上段和宫颈阴道部，也可来源于宫腔、输卵管、卵巢及腹腔。阴道及宫颈脱落细胞学检查是一种简便、经济、对病人无痛苦的检测方法。　　（一）适应证　　1.协助诊断阴道、宫颈、宫腔、输卵管等部位的肿瘤。　　2.卵巢功能检查 月经紊乱、异常闭经。　　3.宫颈炎症。　　4.宫颈癌筛选 30岁以上的妇女每2年检查1次。　　（二）禁忌证　　1.月经期。　　2.生殖器官急性炎症期。　　（三）物品准备　　清洁玻片、阴道窥器、长棉签、装固定液的小瓶、宫颈刮片、一次性手套。　　（四）操作方法　　根据不同的目的，采用不同的涂片方法。　　1.阴道涂片　　（1）阴道侧壁刮片法 用于已婚妇女，病人取膀胱截石位，用窥器扩张阴道（窥器上不涂润滑剂），用刮片在阴道侧壁上1/3处轻轻刮取分泌物，将分泌物薄而均匀地涂于玻片上，放入装有固定液的小瓶中。取材时宜轻轻采取，切勿用力，以免将深层细胞混入而影响诊断。　　（2）棉签采取法 用于幼女及未婚者，方法是将卷紧的消毒棉签浸湿后，伸入阴道在其侧壁上1/3处涂抹，取出棉签，横放在玻片上向一个方向滚涂，然后将玻片置于固定液。　　2.宫颈刮片法 为早期发现宫颈癌的重要方法。取材应在子宫颈外口鳞柱状上皮交界处，以宫颈外口为圆心，将木质小脚刮板轻轻刮取一周，然后放入装有固定液的小瓶中。目前国内不少地区宫颈刮片法已被毛刷收取脱落细胞所代替，这种毛刷可同时采取颈管和宫颈细胞，提高了诊断率。　　3.宫颈管吸引涂片法 先将宫颈表面分泌物拭净，用吸管轻轻放入宫颈管内，吸取宫颈管分泌物，制成涂片；也可用生理盐水棉签伸入宫颈管内，轻轻旋转一周取出做涂片。　　4.子宫腔吸引涂片 疑有宫腔恶性病变者，可采用宫腔吸片。消毒外阴、阴道及宫颈口，了解宫腔方向及深度。将塑料吸管伸入宫腔，上下左右移动，吸取标本后制片固定。　　（五）检查结果及临床意义　　1.测定雌激素对阴道上皮的影响程度通过计算阴道上皮的底层细胞、中层细胞及表层细胞数的百分比得到。正常情况下涂片看不到底层细胞，全部为表层细胞。如果卵巢功能低落时出现底层细胞。轻度低落者底层细胞占20%以下；中度低落者底层细胞占20%～40%；高度低落者则占40%以上。　　2.宫颈细胞学诊断标准及临床意义　　Ⅰ级 正常的阴道涂片，细胞形态及细胞质比例正常。　　Ⅱ级 炎症，细胞核普遍增大。　　Ⅲ级 可疑癌，细胞核增大（核异质）。　　Ⅳ级 高度可疑癌，细胞具有恶性改变。　　Ⅴ级 癌细胞。　　目前，宫颈细胞学诊断已由巴氏诊断标准发展为Bethesda系统（TBS），这种描述性诊断方法对镜下所见进行具体描述，使结果更为客观。如鳞状上皮细胞可分为正常、炎症、没有决定意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变HSIL、鳞状上皮细胞癌等。　　（六）护理要点　　1.做好解释。　　2.用物准备齐全，并协助病人摆好体位。　　3.所用器具必须消毒、干燥，不要粘有任何化学药品或润滑剂。　　4.取标本时，动作轻、稳、准，以免损伤组织，引起出血。　　5.涂片不宜太厚，不可来回涂抹以防细胞破坏。　　6.涂毕的玻片应做好标记，立即固定在95%的酒精中，至少15分钟。　　7.向病人讲解巴氏分级的临床意义，嘱病人及时将病理报告反馈医生，以免延误治疗。　　 第二节　子宫颈活体组织检查 　　子宫颈活体组织检查简称宫颈活检，以确诊子宫颈病变性的一种临床上常用的方法。　　（一）适应证　　1.子宫颈涂片检查结果疑有子宫颈癌时（通常在巴氏三级或ASCUS及以上时）或肉眼观察有可疑病灶，进一步做子宫颈活组织检查。　　2.有接触性阴道出血或绝经后出血者。　　3.重度子宫颈糜烂、乳头状增生伴有出血或久治不愈的宫颈炎症者。　　4.不易与子宫颈癌鉴别的慢性特异性子宫颈炎症，如子宫颈结核、尖锐湿疣等。　　（二）物品准备　　阴道窥器、宫颈活检钳、宫颈钳、无齿长镊、棉球、小刮匙、纱布、带线纱球；0.5%碘伏溶液；胶布；盛10%甲醛溶液或95%乙醇的小标本瓶；病理检查申请单；无菌手套1双。　　（三）操作方法　　1.钳取法　　（1）嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位。　　（2）戴手套，用阴道窥器暴露子宫颈，拭净黏液后，以0.5%碘伏液消毒宫颈、阴道。用宫颈活检钳在可疑病灶（