神经外科脑出血护理查房2016-2-18_课件.pptVIP

护理查房 脑出血护理查房 查房地点：神经外科病房和学习室 查房时间：2016/02/18 主 持 人： 护士长 记 录 人： （责任护士） 参加人员：南院护理部林副主任、外科科护士长蒋护士长、外科病室护士长及护理骨干、神经外科全体护士 患者床号：17床 姓 名：唐建英 诊 断：右侧外囊、丘脑脑出血 查 房 程 序 介绍病史 查看患者、护理体查 责任护士介绍护理问题及采取的护理措施 需要解决的问题 其他护士补充护理问题及措施 其他护理专家补充护理问题及措施 护理部主任总结 病情介绍 患者、唐建英、女、59岁、因突发言语不清，意识障碍2小时于2106-2-7 20:00平车入院。辅助检查：我院门诊头颅、胸部、腹部CT示:右侧外囊及丘脑脑出血，继发性脑室出血，蛛网膜下腔出血 入院诊断： 病情介绍 入院体查：T 36.7℃，P 68次/分，R 19次/分，BP 210/120mmHg； 专科情况：神志中度昏迷，体查不合作，失语，GCS评分E2V1M3=6分。双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光放射迟钝，四肢肌力检查不合作，右侧肢体刺痛定位准确，左侧肢体刺痛定位不准确，肌张力稍低，左下肢巴氏征阳性。小便失禁，大便未解。 病情进展：患者左侧枕顶叶脑出血量约40毫升，有急诊开颅血肿清除术手术指征。已完善血常规、凝血功能相关检查均无绝对手术禁忌症。将病情的危重性，手术治疗的必要，手术存在的风险、并发症及注意事项向患者家属详细交谈清楚，其表示已了解清楚，同意行手术治疗.于2016-2-723:00送手术室在全麻下行左侧脑室出血钻孔碎吸术+外引流术+右侧外囊脑出血开颅血肿清除+去骨瓣减压术。手术顺利，术后转ICU病房监护治疗。 术后诊断:1.右侧外囊及丘脑脑出血 2.继发性脑室出血 3.梗阻性脑积水 4.高血压病（3级，很高危组） 病情介绍 术后予以止血、营养神经、预防感染、脱水降颅压、补液等对症支持治疗，复查头颅CT示:1.右侧额颞顶部开颅术后改变；2.右侧外囊及丘脑高密度影较前已大部分清除；3.脑室系统及脑沟裂内高密度影较前有所减少；4.脑室扩张较前减轻。继续予以对症支持治疗后患者生命体征尚平稳，今日查房后患者家属因经济原因要求转我科继续治疗。于2016-2-11 11：00转入我科。 病情介绍 转科后查：患者神志昏睡，体查不合作，失语，GCS评分E3V1M3=10分。双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光放射灵敏，眼动各相不合作。双侧鼻唇沟对称，伸舌不合作。右侧骨窗张力不高，伤口无明显渗出及红肿。右侧硬膜外引流管通畅，右侧血肿腔引流管通畅，可见淡红色血性液体引出。侧脑室引流管通畅，脑脊液波动好。颈抗阳性，四肢肌力检查不合作，右侧肢体刺痛定位准确，左侧肢体刺痛定位不准确，肌张力稍低，左下肢巴氏征阳性。皮肤划痕试验阴性。查： T37.2℃，P 68次/分，R 23次/分，BP 133/77mmHg，告病危，遵医嘱给予心电监护，持续低流量吸氧，留置尿管，胃管一根，记24小时尿量。予以营养神经、脱水降颅压、补液、控制血压、营养支持、促醒等治疗。 病情介绍 患者外周静脉穿刺困难，于2月12日在超声引导下行行PICC穿刺置管术,2016-2-13、2-15行腰椎穿刺脑脊液置换术. 目前诊断 1.右侧外囊及丘脑脑出血； 2.继发性脑室出血； 3.梗阻性脑积水； 4.高血压病（3级，很高危组）； 5.冠心病（缺血性心肌病型），心功能Ⅰ级； 6.社区获得性肺炎？。 护理问题 1、 潜在并发症：有再出血的可能 2、 潜在并发症：有感染的危险 3.体温失调 4、有应激性溃疡的危险 5、自理缺陷 6、语言沟通障碍 7、清理呼吸道低效 8、有下肢深静脉血栓形成的可能 9、便秘? 10、知识缺乏 护理问题—有再出血的危险 2016-2-11A.急性期应绝对卧床休息4～6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 B.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。根据病情进行脑科监护，直至病情稳定为止。若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意神志、瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。 C.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿约在48 h达高峰，维持3～5 d后逐渐消退，可持续2～3 w或更长。 2-09 复查头颅CT示：1.右侧额颞顶部开颅术后改变，术区少量出血灶较前变化不大，积气较前稍吸收；