神经外科实习、轮转教学_课件.pptVIP

外伤性颅内血肿 1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿 颅内血肿 1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿 1、硬膜外血肿 昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷 〔中间清醒期〕 头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝 出血来源: 脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉 急性硬膜外血肿 出血来源: 1.脑膜中动脉 2.静脉窦 3.板障静脉 脑膜中动脉 板障静脉 2、硬膜下血肿 急性 头部外伤后 3天 亚急性 头部外伤后3天－－3周以内 慢性 3周以后 头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大 出现急性颅内压力增高－－脑疝 出血来源: 急性硬膜下血肿 脑皮质血管 静脉回流入窦处 急性硬膜下血肿 3周以后 病程长 慢性颅内压增高及局限性症状出现 慢性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿机理 慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的１０％，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达１００—３００毫升。临术表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。 好发于60岁以上的老年病人，住院患者出院时常规提醒复查头颅CT排除。 慢性硬膜下血肿 3、脑内血肿 脑内血肿 （对冲伤） (2) 脑挫裂伤 1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟 (部分静脉出血) 2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 3、并发脑水肿及血肿—脑疝 4、主要生命体征及神经系统有异常发现 处理: 注意颅内继发性血肿 处 理 1. 观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统体征 2. 慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物 3. 控制补液 1000－2000ml/day 4 . 脱水剂： 甘露醇， 速尿，甘油果糖 5. 激素：地塞米松，甲强龙 6. 抗癫痫药物，预防血管痉挛药物 7. 手术治疗〔有脑受压及手术指证者〕 开放性颅脑损伤 1. 病因分类 非火器伤 和平时期： 锐器伤，落物击伤 火器伤 战争时期：10－20％。占全身第二位 盲管伤 贯通伤 切线伤 2. 临床表现 1、局部损伤情况， 脑组织膨出伤口外， CSF 外漏 2、 颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿 3、异物 3. 处 理 1. 根据伤口情况，压迫止血， 扩创取异物 〔72小时〕 2. 有脑疝时：开颅手术 脑肿瘤 常见有脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤等。 脑膜瘤、胶质瘤：抗感染、止血、营养神经、甘露醇、速尿脱水，常继发癫痫，需要抗癫痫治疗。注意是否有抽搐、口吐白沫等癫痫发作。 垂体瘤有导致尿崩的可能，需观察尿量的变化（每小时尿量），一般不用甘露醇。 四、常用药物及注意事项 1、脱水药：甘露醇、甘油果糖、利尿剂、白蛋白 2、镇静、镇痛药 3、抗癫痫药：大仑丁（苯妥英钠）、鲁米那（苯巴比妥）、德巴金 4、抗生素 5、止血药 6、神经营养药：脑蛋白水解物、奥拉西坦、神经节苷脂、小牛血清提取物 7、尼膜同 * 宿州市第一人民医院 神经外科 江志蓝 ＧＣＳＳ Glasgow coma scale score 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答有错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛逃避 4 不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3 不能言语 1 刺痛过伸 2 肢体不动 1 昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，得分值越高，提示意识状态越好，14分以上属于正常状态，7分以下为昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差。 常见病诊疗 颅脑外伤 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑肿瘤 1、颅脑外伤 1. 头皮损伤 2. 颅骨骨折 3.闭合性脑损伤 4.开放性颅脑损伤 （一）头皮裂伤 可由锐器或钝性致伤物所造成，头皮组织断裂，损伤深浅不一，形态也可不同，出血较多