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病案1 患者何某某，女，33岁。以“停经42+1周，下腹阵痛7小时”主诉入院。孕产史：孕6产2，既往人流3次，于5年及3年前足月顺产两女婴，健在。查体：T36.8℃、P88次/分、R20次/分、P144/92mmHg。一般情况: 神志清，贫血面貌、营养中等，无颈部淋巴结肿大，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢无水肿、无头晕、头痛、视力模糊等自觉症状。产科情况: 宫高38cm，腹围121cm，估计胎儿4.1kg，LOA，胎心音140次/分。骨盆外测量25/28/20/9(cm)。于1：00产妇出现有规则宫缩，20秒/4-6分。肛查：先露头，已衔接，宫颈消，宫口开1cm，S-3。胎膜已破，羊水清。血常规：血红蛋白 80g/L，白细胞 9.4×10^9/L。尿蛋白（+）、随机血糖：5.2mmol/L。HBsAg（+）、凝血四项、肝功能、肾功能、电解质均正常。于14:15会阴侧切下顺娩一活女婴，阿氏评分10分。体重4.2kg。 14:20 阴道出血多,达200ml,立即徒手剥离胎盘,查胎盘胎膜完整,胎盘有5×3cm粗糙面，大小为24×22×3cm。追问病史既往有产后出血史。14:26 子宫轮廓摸不清，质软，出血达500ml,色暗红，伴有血块。 问题：1.请写出该患者的入院完整诊断。 2.患者发生产后出血，请做出血的病因诊断。 3.应该如何处理？ 1.入院诊断： 1.孕6产2，妊娠42+1周， LOA ,2.产后出血,3.子痫前期（轻度）,4.妊娠合并贫血（中度）,5.妊娠合并病毒性乙型肝炎,6.过期妊娠,7.胎膜早破,8.巨大儿. 2. 患者发生产后出血，请做出血的病因诊断。 胎盘粘连、子宫收缩乏力 3.处理： 1）按摩子宫 2）使用宫缩剂 3）宫腔纱布填塞 4）子宫压缩缝合术（剖宫产时使用） 5）结扎盆腔血管 6）髂内动脉或子宫动脉栓塞 7）切除子宫 病案2 李某某，女，32岁，初孕。末次月经2012-02-28。孕7 月出现双下肢水肿,经休息不消退，近1个月出现头晕、头痛，自服止痛药缓解。2012-11-20无诱因突然阴道流血，量同月经，伴持续性腹痛，急诊来院。体格检查：T37℃，P100次/分，Bp160/100mmHg，心肺检查未见异常。产科检查：宫高耻骨上33cm，宫缩强，胎位触不清，胎心音未及，双下肢浮肿 (﹢﹢﹢)。肛诊宫口开大1cm，有较多血液经阴道流出。 实验室检查：WBC10×10 9 /L， Hb100g/L;尿蛋白(﹢﹢)。 问 ：1.提炼主诉？诊断为何种疾病?依据是什么?胎盘早剥 胎儿窘迫 2.注意和哪些疾病鉴别? 前置胎盤和子宮破裂 3.如何处理？糾正休克，终止妊娠，3并发症处理 病案3 女性，31岁，工人，因“停经25+2周，发现血压升高1月余”，于2012年3月26日13时50分入院。LMP:2011年9月29日。停经后有较重的早孕反应，3月后反应自行消失，停经5个月自觉胎动。孕3月第一次产前检查，测血压为110/70 mmHg。孕4月时产前检查发现血压升高，为135/90 mmHg，无自觉症状，予口服降压药治疗。3月18日无明显诱因感胸腹部皮肤瘙痒，于3月26日收入我院。 平素月经规则，孕4产0，第二次妊娠因重度妊高征，孕中期测血压收缩压200 mmHg，全身水肿，行引产术(具体不详)，产后1周血压恢复正常。第三次妊娠为异位妊娠，曾行输卵管修补术。既往体健，否认肝炎、肾脏病史。 查体：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压155/85 mmHg。神清, 胸前区及腹部皮肤可见红色小丘疹，有抓痕。五官正常，颈软，气管居中。双肺呼吸音清，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹膨隆，下腹正中有一长约10 cm的陈旧性手术疤痕，软、无压痛及反跳痛，肝、脾扪不清楚，移动性浊音(-)，肾区无叩痛，肠鸣音正常，水肿(++)。子宫较孕月大，宫高25 cm，腹围98 cm，胎心率158/154次/分，无宫缩。外阴：经产式，肛查未作。骨盆外测量:24-27-21-8(cm)。 辅助检查：血常规：白细胞11.1×109/L，中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.23，血红蛋白133 g/L，血小板149×109/L。尿常规：尿蛋白(+++)，白细胞0~2/HP。24小时尿蛋白定量3.54克。生化检查：谷丙转氨酶(ALT)41.4 U/L，尿素氮(BUN)2.3 mmol/L，肌酐(Cr)68.1μmol/L，胆汁酸(TBA)13.1μmol/L。B超检查:宫内双活胎，胎方位ROP/LSP，双顶径61/58 mm。 思考: 1.写