[第八章 尿的生成和排出.pptVIP

七、血浆清除率 26．人体最重要的排泄器官是 A肾 B肺 C皮肤 D消化道 27．临床用甘露醇消肿的机理是 A使肾小管溶质浓度增加，引起血管升压素释放增加 B使血浆胶体渗透压增高，阻碍水分的重吸收 C醛固酮分泌减少，水的重吸收减少 D使肾小管溶质浓度增加，渗透压升高，阻碍水的重吸收 28．糖尿病病人尿量增多的主要原因是 A肾小管溶质浓度升高 B血浆晶体渗透压升高 C血浆胶体渗透压升高 D抗利尿激素分泌增加 （三）影响尿浓缩与稀释的因素 1.肾髓质内渗透压梯度的改变 髓袢的功能 肾髓质高渗梯度被扰乱 尿素的浓度 2.ADH与集合管对水通透性的改变 3.U形直小血管血流速度改变 六、尿生成的调节 （一）肾内自身调节 1. 小管液溶质的浓度 渗透性利尿：由于小管液中的溶质含量增多，渗透压增高，使水的重吸收减少而发生尿量增多的现象。 例如糖尿病患者的多尿，以及临床上用甘露醇消除水肿等。 2. 肾小球滤过率 球-管平衡：不论肾小球滤过率增大或减小，近端小管总是 定比重吸收的，即近端小管的重吸收率始终 为肾小球滤过率的65%-70%左右的现象。 生理意义：使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。 （二）体液调节 1. 抗利尿激素（ADH） （1）合成和释放部位 ：由下丘脑视上核（为主）和室旁核合成和分泌，运输至神经垂体贮存并释放入血。 （2）作用 ：促进远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，增加水的重吸收而发挥抗利尿作用。 （3）调节：ADH释放的有效刺激主要是血浆晶体渗透压升高和循环血量减少。 ——血管升压素（VP） ① 血浆晶体渗透压的改变 大量出汗、呕吐、腹泻时，失水﹥失溶质，血浆晶体渗透压升高，渗透压感受器刺激加强，ADH合成和释放增多，尿量减少。 当大量饮用清水，血浆晶体渗透压降低，渗透压感受器刺激减弱，ADH合成和释放减少，尿量增加。 水利尿：大量饮用清水引起尿量增多的现象。 一次饮用清水1000mL和同量生理盐水后尿量变化 ② 循环血量的变化 当血容量增大，左心房和大静脉扩张，容量感受器受到刺激而兴奋，冲动沿迷走神经传入中枢，反射性地抑制下丘脑ADH的合成与释放，结果导致尿量增加。 当血容量降低时，对左心房和胸腔大静脉容量感受器的刺激减弱，沿迷走神经的传入冲动减少，ADH释放增多，使尿量减少而有利于血容量恢复。 2.醛固酮 （1）合成部位：肾上腺皮质球状带的细胞合成 （2）作用 ：促进远曲小管和集合管上皮细胞对Na+的重吸收，同时促进Cl-和水的重吸收及K+的分泌，故具有维持Na+/K+平衡及维持细胞外液容量稳定的作用。 （3）调节 ：主要受肾素-血管紧张素系统与血K+、血Na+浓度的调节。 牵张感受器 （三）神经调节 主要受交感神经支配。 ①肾脏血管平滑肌的α肾上腺素能受体，引起肾血管收缩而减少肾血流量，使肾小球毛细血管血流量减少，毛细血管血压降低，肾小球滤过率减少。 ②激活β肾上腺素能受体，使近球旁细胞释放肾素，从而血中血管紧张素Ⅱ和醛固酮浓度增加，使肾小管重吸收Na＋，并促进K＋的分泌。 （一）血浆清除率的定义及计算方法 血浆清除率是指在单位时间内，肾能将多少毫升血浆某物质完全清除，被清除了此物质的血浆毫升数 。 计算C需同时测定三个数值：被测量物质在血浆中的浓度（P），及其在尿中的浓度（U）和每分钟尿量（V）。由于尿中的该物质均来自于血浆，所以U×V=P×C，即C＝U×V/P （二）测定血浆清除率的意义 1.测定肾小球滤过率 菊粉可被肾小球自由滤过，既不被重吸收，亦无分泌作用。则滤出后，全部由尿中排出，故菊粉的血浆清除率即为肾小球滤过率。 临床常用测定内生肌酐的血浆清除率来代替用菊粉测定血浆清除率以测定肾小球滤过率。 2.测定肾血浆流量 如果血浆在流经肾脏后，肾静脉血中某物质的浓度接近于零，则表示该物质被全部从血浆中清除。 该物质在尿中的排出量（U×V）应等于每分钟肾血浆流量（RPF）乘以血浆中该物质的浓度，即U×V＝RPF×P，故RPF＝U×V/P。 碘锐特或对氨基马尿酸的钠盐都符合以上条件。则这两种物质的血浆清除率即为肾血浆流量。 3.判断肾小管的功能 通过对各种物质清除率的测定，可以推测哪些物质能被肾小管净重吸收，哪些物质可被肾小管净分泌，从而推断肾小管对不同物质的转运功能。 排泄=滤过 菊粉 C=125ml/min 排泄=滤过-重吸收 尿素 C125ml/min C=0ml/min C125ml/mi