《心理咨询师考试申请表—参考格式.docVIP

编号：____________ 职业资格鉴定申报表 高级技师/技师 (国家职业资格一/二级) 姓 名___ 益 达 _________ 工作单位____湖南师范大学___ 申报职业____心理咨询师二级_ 申报时间_____2012年3月_____ 湖南省人力资源和社会保障厅印制 填 表 说 明 一、本表用钢笔或碳素墨水笔填写，内容要真实、具体，不得弄虚作假，字迹要清楚、端正。 二、填表时要注意表下的“注”；表内栏目空间不够时可另外附纸填写。 三、本表一式三份，经劳动保障部门核准后，存入本人技术档案一份，单位存一份，湖南省劳动和社会保障厅职业技能鉴定中心存一份。 四、在报名时需查验相关学历、职业资格（含专业技术职务）证书原件，并提交复印件。 个 人 基 本 情 况 姓名 益达 性别 男 民族 白 （一寸免冠相片处） 出生 年月 1990年2月 政治面貌 党员 参加工作时间 2012年9月 现工作岗 位 湖南师范大学教科院 行政职务 何时毕业于何学校何种专业，何学历 2012年7月，湖南师大，历史学，学士 2012年9月，湖南师大，应用心理硕士（两年制） 何时获何职业高级职业资格（或专业技术职务）证书及证书编号 （有心理咨询师三级证的可以填写） 身份证号码 430822199002200 联系电话 188****9346 有何专长 （酌情填写） 何时何单位受过何种奖励 （酌情填写） 何时何处因何受过何种处分 （这个可以写） 主要学历和工作经历 （包括技术培训和进修） 起止年月 在何地何单位 学习或工作 何职业或任何职 证明人 2012.9至今 湖南师大教科院 学生（应用心理硕士） 吴老师 2008.9-2012.7 湖南师大历文院 学生 毛老师 2005.9-2008.7 湖南省桑植县第一中学 学生 聂老师 本次参加 （以下内容均不填写） 师培训班情况 参加培训时间 自 年 月 日至 年 月 日 培训课时数 培训机构名称 培训课程科数 是否取得培训合格证 注:从参加工作起按时间顺序填写,在同一单位变换工种或从事其它非直接生产工作时间也要填入。 个人述职（技术水平、业务能力、工作成就与表现） 要填写：关于自己对心理学的兴趣，及专业方面的经历等等（百度哈就有样板） 工作实绩（有关著作和论文、技术革新和攻关项目、技能竞赛等） 年 月 实绩及成果项目 奖励情况 其中本人承担的部分及所起作用 单位 推荐 意见 经初审， 同志符合国家规定的(国家职业资格 级)申报条件，同意该同志参加 职业资格鉴定。 审查单位盖章 年 月 日 市（州）职业技能鉴定中心或职业资格培训鉴定机构初审意见 经审查， 同志符合国家规定的(国家职业资格 级)申报条件，同意该同志参加 职业资格鉴定。 审查单位盖章 年 月 日