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JC-JL-CX20-01 事故调查报告书 事故发生单位： 事 故 日 期： 年 月 日 事 故 类 别： XXXXXXXXXXXXX厂 事故调查报告书 一、事故发生单位概况： 负责人： 从业人员总数： 联系人： 联系电话： 二、事故概况 事故地点： 事故发生时间： 事故类别： 事故级别： 事故性质： 事故造成后果（注明单套系统或全厂停车时间）： 事故原因： 三、人员伤亡情况： 死亡 人、重伤 人、轻伤 人 四、本次事故直接经济损失（车间填写、主管科室审核） 人身伤亡后所支出的费用 （包括：医疗费、交通费、误工费、伙食费、住宿费、经济损失费、事后处理费、其他费用 ） 固定资产损失费用 （包括：机械设备、房屋建筑等损失或修复的费用 ） 生产事故造成生产中断，在产品未产出前所投入的原材料费用： （包括：水、电、煤、气、化工辅助材料等） 五、事故经过： 六、事故原因分析和事故性质认定 事故的直接原因： 事故发生的间接原因： 七、事故责任认定和对责任者处理的意见 八、事故防范措施及落实表 序号 事故防范措施内容 责任单位 责任人 预计完成日期 备注 九、调查组成员名单（事故调查组成员在以下位置亲笔签名） 名 称 姓 名 所 在 单 位（职务） 组 长 副组长 组 员 事故所属单位（车间）负责人：（签名） 报告日期： 年 月 日 事故、事件审批处理 事故车间负责人审批意见：