7-营养不良例析.ppt

■酶的活性↓ 血清淀粉酶,脂肪酶,胆碱酯酶,碱性磷酸酶,黄嘌呤氧化酶 ■氨基酸 牛磺酸,必需氨基酸↓ 非必需氨基酸 ■胆固醇↓ ■电解质,微量元素↓ ■生长激素↑ 诊断Diagnosis 年龄 喂养史 临床症状、体征 生长发育监测、随访 临床分型 消瘦型 浮肿型 消瘦-浮肿型 临床分度 体重低下（underweight） 体重-年龄,性别 ——急、慢性 生长迟缓（stunting）——慢性 身长-年龄,性别 消瘦（wasting）——近、急性 体重-性别,身高 临床分度(消瘦型）3岁以下儿童营养不良特点  Ⅰ Ⅱ Ⅲ 体重低于正常 15-25% 25-40% 40% 腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm 0.4cm 消失 身长 正常 稍低 明显低 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 皮肤 正常 苍白松弛 苍白无弹性 精神 正常 轻度萎靡 抑制烦躁替 肌张力 正常 降低 低下 极度营养不良 临床分度(消瘦型） 3岁以上儿童营养不良分度  轻度 重度 体重低于正常 15%－30% 30% 治疗Therapy 治疗原则： 积极治疗危及生命的并发症 去除病因 调整饮食 促进消化 治疗Therapy 病因治疗 纠正消化道畸形 控制感染 根治各种消耗性疾病 调整饮食 ★热能:轻度 60-80kcal/kg.d 中重度 40－55kcal/kg.d 目标 120-170kcal/kg.d ★蛋白质:初始1.5－2.0g/Kg.d 目标 3.0-4.5g/kg.d 促进消化 B族维生素,胃蛋白酶,胰酶 苯丙酸诺龙 胰岛素 锌剂 中药 纠偏补缺 其他输血,静脉营养,休息,活动,护理 治疗Therapy 第一阶段——调整机体内环境 第1-2天 低血糖 低体温 脱水 第一周末 控制感染 纠正非缺铁的微量营养苏的缺乏 开展初始喂养 治疗Therapy 第2-6周 纠正水电解质紊乱 纠正缺铁 增加喂养量（追赶生长） 第7-26周 完成追刚生长 刺激情绪及感知发育 治疗Therapy 第二阶段——纠正微量营养素的缺乏 1.多种维生素和矿物质的补充 营养素 开始/持续时间 补充剂量 维生素A 第1天 ＞12个月：200 000IU 6-12个月：100 000IU 0-5个月：50 000IU 叶酸 第1天 至少持续到2周 5mg/d 2mg/d 锌 2mg/d 铜 0.3mg/kg/d 铁（体重开始增长时） 3mg/kg/d 治疗Therapy 2.开始喂养——病情稳定后即可开始（维持基本生理需要） 少食多餐（低渗透压、低乳糖） 口服、鼻胃管管饲 母乳喂养（ 注意监测：进食量、残留量、呕吐情况、水样便情况、每日体重变化情况 治疗Therapy 第3阶段——追赶生长 1.过渡时期的喂养 根据残留量、呼吸、脉搏调整 2.过渡后期的喂养 不限量 母乳强化剂的使用 3.过渡期后的监测——体重 4.其他——神经精神发育 随访 预后与预防Prognosis And Prevention ■预后 与年龄、持续时间及程度有关 ■预防 合理喂养 合理作息 防治传染病及先天畸形 推广生长发育监测 思考题 营养不良定义 营养不良病因 营养不良临床表现 营养不良常见并发症 营养不良分型及分度 蛋白质-能量营养不良 PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION( PEM ) 中山大学附属孙逸仙纪念医院儿科 吴燕云 2014年3月 目的与要求 熟悉-营养不良的病因及病理 掌握-营养不良的临床表现,常见并发症及其治疗与预防 概况 5岁以下儿童营养不良逐年下降 城市下降速度较农村快 重度营养不良患病率降低 人群营养状况未达最佳状态 营养不良的危害