金匮要略方论-湖北中医药大学.doc

《金匮要略方论》一书是东汉著名医学家张仲景所著，是我国医学文献中 最旱的一部辨治杂病的方书。伹因其文字古奥，不加讲觯，很难掌握全貌，领 会原著精髓。为此，我们在编写《金匮要略诠觯》时参阅了有关注家的注释， 并结合自己的教学和临床体会，对原文作了较深入的分析和讲述.在诠觯原文 时，力求按着疾病的客观规律，阐述疾病的病因、病机、证候特点，以及疾病 的传变规律。遵照张仲景辨证论治的思维方法，说明《金匮要略方论》辨证1立 法、处方用药的规律，为了进一步探讨张仲最的学术思想，在诠解原文时指出 书中的治略思想和意义。对于一些前人存有疑问的条文、附方，我们通过学习、 考证，作了一些必要的解释和校勘，以供读者参考。 《金匮要略方论》原书共二十五篇，第一篇“脏腑经络先后病脉证”相当 于全书的总论；第二篇“痉湿喝病脉证治”至第十七篇“呕吐哕下利病脉证治” 广泛地论述了内科方面的各种疾病；第十八篇“疮痈肠痈浸淫病脉证并治”论 述了处科的疾病；第十九篇“趺獗手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病”论述了儿种不 便归纳的病证。第二十篇至第二十二篇论述了妇科的疾病。以上二十二篇共有 条文三百九十六条。对上述条文除系统地进行了诠解外，并附有相应的选注和 医案。最后三篇论述了“杂疗方”和“禽兽鱼虫禁忌并治 “果实菜谷禁忌并治 伹仲景原著因受历史条件所限，其中不免杂有一定的封建迷信糟粕，尤其在 最后三篇，其中不少内容还有待商榷。鉴于其对研究我国古代的饮食卫生和食: 犄中毒的防治，仍有一定的参考价值，故未加删节，希望读者遵照“古为今用”、 “推陈出新”的方针，去粗取精，有分析批判地阅读。 丨 因我们水平有限，本书一定有许多缺点和不足之处，敬希读者批评指正。 编著者 一九八三年广北京中医学院 脏腑经络先后病脉证第 概 说 本篇为全书的总论,内容相当广泛,对疾病的病因、病机、诊断、治疗、预防，以及季 节气候对人体脏腑的影响等，都作了一些原则性的论述。篇中共有条文十七条，其中第一、 二、七、八、十条以整体观念论述了疾病没生的原因，传变规律、气候对人体的影响，提出了 “不治已病治未病”的观点，强调预防疾病重于治疗疾病的思想。第三条至第六条阐述了望 诊与闻诊在诊断疾病上的各种方法I第九、十一、十二条阐述了脉诊对判断各种疾病的性 质、部位，转归的方法。第十三条叙述了疾病的分类方法。第十四至十七条阐明了对各种疾 病总的治疗原则和方法。 氺篇着重说明脏腑经络病理变化，所产生的不冏证候，并提示姆证应根据脏腑经络的病 机反映进行分析，然后确定治疗法则。又根据疾病传变的整个过程，确定出全面的治略思 想，还裉据疾病的部位、性质而确定具体的治疗方法。以上这些内容，是全书的主要精神。 1.问曰：上工治未病,何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先 实脾，四季脾王不受邪，目卩勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝 也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘 入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，則心火气盛则伤肺；肺被伤， 则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝向愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用 此法，实则不在:用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有余。是其义也。余藏準此。 上指高明的医生。中I；：指普通的医生。 治未病：治未病的脏腑，如见肝之病，当先实脾之例。 实牌：补牌。 四季脾王：主同旺。四季脾王，指春、夏、秋、冬每季的最后十八无，为脾土旺时，脾气得王时而不 虚，这杆就不要先实脾。 伤：在这里有制伏的意思。 【诠解】 本条足以整体观念论述疾病的治疗法则。人体五脏六腑之间存在着生克制化的关系，在 正常时有相互资电的一面，在病时又有相互克制的一面。如一脏有病，并不届限本赃，还可 以影响其它的脏腑发病，而且有一定的传变规律。为此，我们治病时，就不能只看见已病的 脏跑，还应注意未病之脏肫。那么，怎样去辨知未病的蛀腑，以防止疾病的传变？张仲显提 出了赃腑经络疾病传变的规律，就解决了这一问题。如见肝之病，便知肝病最易传之干脾。 所以.在治病时，当先实脾，而先治来病之脾，以防止疾病传脾，这样考虑问题是上工的水 平。诅是，如果在四季牌旺的时候，而脾不受肝邪，即勿用补脾之法。另一说：凡是一年四 季而脾脏正气充实而不受邪侵的，则可不必拘泥治肝实脾之说，至于一般的中工，他们不解 治肝实脾之珣，而见到刖病，只知一味去治肝，不了解实脾的总义，就不能做到杜绝疾病传 变的途径，只有知道疾病相传的规律，才能胸怀治未病的要略，才可以取得满窓的抒效。 以上为肝伤脾后肝实证的治疗规律。而肝虚证又分三种治法，即奸虚病要补用酸，助川 焦苦，益用卄味之药调之。夫酸味入阡，叮补肝之泳，此其一。焦苦入心，使心气旺，而袍 助+肝，此典二。益用甘味之药，则有实脾以制肾的思想，而使肾水弱则心火旺；心