偏头痛：诊断和预防.docVIP

偏头痛：诊断和预防 本单元介绍了有关偏头痛的诊断和预防的基本知识。 这是基于最佳可得证据而言的。另外， 阅读完本篇后，您可以通过我们的问题精选小测验检查您对知识的掌握程度。 关于作者 Andrew Dowson 是伦敦国王学院附属医院国王头痛诊所的主任及 PCT 东肯特头痛服务中心的临床主任。 他也是基层医疗偏头痛顾问委员会 (MIPCA) 的主席，这是一个专业机构，旨在提高基层医疗机构的头痛诊疗水平。 他接受的培训是全科医师，他长期以来一直对头痛领域医务人员的教育培训感兴趣。 为什么我要撰写本单元 作为一名临床医师，在诊治头痛患者的过程中，我注意到两大难题：偏头痛的正确诊断和合理用药。MIPCA 正在对已发表的基层医疗单位偏头痛循证诊疗指南进行更新，其更新目的是为国际社会提供诊疗原则。 我撰写本单元的初衷是总结这些文献以及其他最新证据和指南，以供忙碌的临床医师阅读和使用。 其目的是让更多的单纯性偏头痛患者直接在基层医疗单位接收治疗，而不用转给神经内科医师或头痛专科医师。 要点 如果患者出现偶发性头痛（每月持续时间 ≤15 天），且头痛严重干扰患者的日常活动 (工作、家务劳动及娱乐活动)，则可以默认为患者患有偏头痛。 如果需要确诊，则可参考国际头痛协会分类标准 以下患者需要接受预防性治疗： 存在频繁的严重的偏头痛发作（每月发作 ≥4 次) 合理的急性期用药效果不佳 合并其他疾病，无法使用急性期药物（比如罕见的变异性偏头痛） 过度使用治疗头痛的药物和／或存在慢性每日头痛（这是一个描述性而非诊断性用词，是指每月头痛天数超过 15 天，平均每天超过 4 小时） 对于偏头痛，合理的预防性用药包括： β 受体阻断剂（普萘洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔或纳多洛尔） 抗惊厥药托吡酯和丙戊酸钠（在英国，仅有托吡酯被批准用于偏头痛） 抗抑郁药阿米替林（在英国，尚未被批准用于偏头痛） 五羟色胺拮抗剂（美西麦角和苯噻啶），可作为二线用药 所有偏头痛患者均可采用行为疗法和物理疗法预防发作，包括放松疗法、生物反馈疗法、减压法、颈部推拿、按摩、锻炼以及避免偏头痛诱发因素 您应该考虑慢性每日头痛，伴或不伴有用药过度 什么是偏头痛？ 偏头痛是一种临床综合征，由偶发性头痛和其他症状组成，可伴随患者数十年，发作间隙没有任何症状。 非头痛症状包括： 恶心 呕吐 畏光 畏声。 有时候也可出现肌肉疼痛、认知障碍以及自主神经症状。 谁会患此病？ 男女均可发病，但基于人群的研究表明，女性的患病率是男性的 3 倍（前者约为总人口的 18%，后者约为总人口的 6%）。 偏头痛通常始于儿童期、男孩的青春前期以及女孩初潮时。 偏头痛主要累及青壮年：45 岁左右患病率最高，继而呈下降趋势。 但是老年病例很常见。 所有种族均可受累。总体而言，全科医师会发现，在他们的成年患者（18-65 岁）中，13% 存在偏头痛。 我如何诊断偏头痛？ 病史和检查 对于初诊患者，仔细询问病史及详细进行体格检查非常重要。 建议使用头痛病史问卷。 另外，应采用医疗建议、传单和网站信息方式向患者宣传偏头痛的基本知识，让患者对偏头痛有一个深入的了解。 应鼓励患者对自己的偏头痛治疗负责，并认真接受治疗。上述任务可由诊所护士执行。 症状 可以用简单的流程筛查偏头痛。 1. 排除恶性头痛 如果患者的头痛呈规律性发作，且每次发作的症状一致，而且两次发作之间没有症状，则提示是良性头痛。 绝大多数患者的头痛属于良性。 恶性或不良头痛多起因于重度致死性疾病。患者应该当心存在脑瘤的可能性。总体而言，恶性头痛： 非常少见 与新发头痛或极重度（最严重）头痛有关 与其他症状有关（如皮疹、神经功能缺损、呕吐、疼痛或压痛、外伤或头部损伤、感染或高血压），这些症状在头痛消失后仍然存在 可能见于 5 岁以下的儿童及老年人（50 岁）。 2. 评估头痛对患者日常生活的影响 可采用特别影响问卷，例如偏头痛致残评估问卷或头痛影响测试，但一般性问卷也可满足要求。 轻度头痛或无关紧要性头痛常常为偶发张力型头痛，而中重度头痛（严重影响患者的日常活动能力，使之无法从事一件或多件日常活动）通常为偏头痛或慢性头痛。 3. 评估头痛的频率 如果患者存在偶发性头痛（每月发作时间 ≤15 天）且严重影响生活，则可相当有信心地诊断患者存在偏头痛。如果患者存在频发性头痛（每月发作时间 15 天）且严重影响生活，则可诊断为慢性头痛（见方框）。 方框。 慢性每日头痛 慢性每日头痛是一个描述性而非诊断性用词，是指每月头痛天数超过15天，每天超过4 小时。 这类头痛包括（根据最新国际头痛协会分类标准）： 慢性偏头痛，是指每月头痛天数超过15天，其中有8天以上为偏头痛，这是慢性偏头痛的最新定义。该定义排除了过度用药者 慢性张力型头痛 过度用药型头痛（持续过度使用镇痛剂、麦角