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呼吸困难——黄子通、于学忠 诊断与鉴别诊断(2) 心源性 肺水肿 呼吸困难与体位有关 咳粉红色泡沫痰 强心、利尿等治疗效果较好 肺部啰音多在肺底部 呼吸窘迫与体位关系不大 血痰为非泡沫样稀血水样 常规吸氧情况下，氧分压仍进行性下降 肺部啰音广泛，常有高调爆裂音，PCWP正常或降低 ALI/ARDS与心源性肺水肿鉴别要点 ALI/ARDS 呼吸困难——黄子通、于学忠 治 疗 机械通气支持 氧疗 糖皮质激素 肺外器官功能 支持和营养支持 合理的补液 治疗原发病 治 疗 呼吸困难——黄子通、于学忠 主要内容 概述 1 临床特点 2 诊断与鉴别诊断 3 急诊处理 4 呼吸困难——黄子通、于学忠 概 述 急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征 慢性心衰急性失代偿 急性心源性肺水 肿 心源性休克 呼吸困难——黄子通、于学忠 症状 1．呼吸困难 （1）端坐呼吸 （2）夜间阵发性呼吸困难 （3）急性肺水肿 2．交感神经兴奋表现 心力衰竭 体征 1.两肺湿性啰音和（或）哮鸣音 2.心尖部有舒张期奔马律、P２亢进、心率增快 3.心衰加重时，可在周围动脉触及交替脉 临床特点 呼吸困难——黄子通、于学忠 辅助检查 X线检查 漂浮导管 心电图 超声心动图 辅助检查 呼吸困难——黄子通、于学忠 诊断与鉴别诊断 急 性 左心衰 原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病 突发呼吸困难，呈端坐呼吸 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰 面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓 双肺湿啰音或哮鸣音，HR﹥100次/min 心尖区可闻及舒张期奔马律 X线胸片显示肺间质水肿 排除支气管哮喘 呼吸困难——黄子通、于学忠 急诊处理 ① 体位 ② 改善氧供，减轻心肌缺血 ③ 建立静脉通道 ④ 吗啡 ⑤ 利尿剂 呼吸困难——黄子通、于学忠 急诊处理 ⑥ 血管扩张剂 ⑦ 氨茶碱 ⑧ 正性肌力药 ⑨ 血流动力学监测 ⑩ 其他措施 呼吸困难——黄子通、于学忠 急性呼吸困难处理流程 呼吸困难 急性肺水肿 治疗流程 第五节 急性肺栓塞 第十三章 呼吸困难 呼吸困难——黄子通、于学忠 主要教学内容 一 概述 二 临床特点 三 诊断要点 四 急诊处理原则 呼吸困难——黄子通、于学忠 肺栓塞病理 呼吸困难——黄子通、于学忠 概 述 常见病因 1．血栓 2．其他栓子 肺 栓 塞 常见诱因 1．血流淤滞 2．静脉管壁损伤 3．高凝状态 呼吸困难——黄子通、于学忠 肺栓塞(PE)的高危因素 呼吸困难——黄子通、于学忠 临床特点 临床症状 不能解释的呼吸困难 胸 痛 恐惧、烦躁、咳嗽 突然发生和加重的充血性心力衰竭 肺栓塞 体征 R〉20次/min HR〉100次/min 局部湿性啰音及哮鸣音 固定的肺动脉处第二心音亢进及分裂 室上性心律紊乱心律失常 非特异性 容易误诊 呼吸困难——黄子通、于学忠 肺栓塞 存在危险因素 肺动脉造影 “金标准” 临床表现 血浆D-二聚体 ＜低于500μg/L 则排除诊断 肺栓塞诊断 呼吸困难——黄子通、于学忠 骨折术后咯血 胸片 CT 呼吸困难——黄子通、于学忠 肺动脉造影 胸闷伴有下肢肿痛（一） 呼吸困难——黄子通、于学忠 肺动脉造影 胸闷伴有下肢肿痛（二） 呼吸困难——黄子通、于学忠 可疑急性肺栓塞的诊断流程 影象学检查 血浆D-二聚体 临床表现 危险因素 Add Your Text Add Your Text Add Your Text Add Your Text 诊断流程图 呼吸困难——黄子通、于学忠 溶栓 治疗 一般处理 抗凝 治疗 其他治疗 治疗原则 第六节 急性呼吸  窘迫综合征 第十三章 呼吸困难