内二科标准护理计划表格.doc

神经内科疾病标准护理计划 内 二 科 二〇一三年一月二十日 脑梗塞标准护理计划 护理问题 护理措施 生活自理缺陷 1.鼓励病人寻求帮助完成自理活动。 2.将病人常用的物品放在易拿取的地方，方便病人随时取用。 3.信号灯放在病人手边，听到铃声立即答复。 4.恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，增进自我照顾能力，提高生存质量。 5.卧床期间协助病人完成生活护理 肢体活动障碍 1.准确评估病人患肢活动能力，与病人共同制定护理计划。 2.将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。 3.鼓励病人积极锻炼患肢。 4.教会病人家属锻炼的方法。活动时有人陪护，防受伤。 5.配合针灸理疗促进肢体功能恢复。 清理呼吸道无效 1.保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15-30分钟，注意保暖。保持室温在18-22℃，湿度50%-70%。 2.病人有痰鸣音，鼓励咳嗽，指导有效排痰方法，必要时吸痰液。 3.指导病人体位引流，排痰前协助病人翻身拍背，拍背时要由下向上，由外向内。 4.遵医嘱使用抗生素，给予雾化吸入和湿化吸氧。 5.鼓励多饮水。 活动无耐力 1.监测生命体征变化，锻炼时如出现呼吸脉搏加快、出汗多，应适当限制活动量。 2.指导病人使用辅助设施，如扶手、拐杖、轮椅等帮助完成自理活动。 3.合理调节饮食结构，增加食物中蛋白质的含量，提高耐力。 语言沟通障碍 1.鼓励病人说话，配合使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式，达到有效沟通。 2.注意观察病人非语言的沟通信息，体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心的言行。 3.对病人进行语言康复训练，利用图片、字画，从简单开始，按照字→词→语段的顺序，循序渐进。 有误吸的危险 1.取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头。 2.指导病人缓慢进食；喂食时，不要催促病人，宜予糊状食物，健侧喂入。餐毕喂数口温开水，使口内残留食物吞食干净。 3.将食物和药物压碎，以利吞咽。指导病人使用吸水管饮水 4..必要时鼻饲。 有发生褥疮的可能 1.定时翻身，按摩受压皮肤，翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。 2.睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，减轻局部受压。 3.保持单元清洁干燥平整无渣屑。 4.注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。 5.每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。 有外伤的危险 1.病人入厕或外出时有人陪伴. 2.将病人常用的物品放在易拿取的地方. 3.对意识障碍的病人加床栏，防止病人坠床. 4.走廊加扶手防跌倒。 5.经常巡视病人，必要时给予关心和帮助。 潜在并发症：肺部感染 1.每2小时翻身拍背1次，及时吸出口、鼻腔分泌物，预防坠积性肺炎 2.遵医嘱给予雾化吸入，每天2次。 潜在并发症：泌尿系感染 1.保持会阴部干燥清洁，尿湿衣裤后及时更换、及时擦洗。 2.留置导尿管者，定时放尿，促进膀胱功能恢复；会阴部擦洗，每天2次。 3.导尿时，严守操作规程，注意无菌操作，防止感染。 4.观察尿量、颜色、性质是否有改变，发现异常，及时通知医师处理。 5.留置导尿管的病人定时做尿培养，以监测是否有泌尿系感染。 脑出血标准护理计划 护理问题 护理措施 生活自理缺陷 1.鼓励病人寻求帮助完成自理活动。 2.将病人常用的物品放在易拿取的地方，方便病人随时取用。 3.信号灯放在病人手边，听到铃声立即答复。协助病人完成生活护理。 4.恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，增进自我照顾能力。 肢体活动障碍 1.准确评估病人患肢活动能力，与病人共同制定护理计划。 2.将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。 3.鼓励病人积极锻炼患肢。 4.教会病人家属锻炼的方法。活动时有人陪护，防受伤。 5.配合针灸理疗促进肢体功能恢复。 清理呼吸道无效 1.保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次30分钟，注意保暖。 2.病人有痰鸣音，鼓励咳嗽，指导有效排痰方法，必要时吸痰液。 3.鼓励病人多饮水，排痰前翻身拍背，拍背时要由下向上，由外向内。 4.遵医嘱使用抗生素，给予雾化吸入和湿化吸氧。 活动无耐力 1.监测生命体征，锻炼时如出现呼吸脉搏加快、出汗多，应限制活动量。 2.指导病人使用辅助设施，如扶手、拐杖、轮椅等帮助完成自理活动。 3.合理调节饮食结构，增加食物中蛋白质的含量，提高耐力。 语言沟通障碍 1.鼓励病人说话，配合使用肢体语言和手势语言多种有效沟通方式。 2.注意观察病人非语言的沟通信息，避免挫伤病人自尊心的言行。 3.对病人进行语言康复训练，利用图片、字画，从简单开始，按照字→词→语段的顺序，循序渐进。 舒适的改变：头痛 1.安慰病人解释头痛原因取得配合。