1.三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）.doc-附件1.doc

附件1 三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版） 20条标准与监测指标。 第一章至第五章共61节277条566款细则，用于对三级妇幼保健院实地评审，并作为妇幼保健院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共41条。 第六章共7节43条监测指标，用于对三级妇幼保健院的运行、服务质量与安全指标的监测与追踪评价。 二、细则的项目分类 （一）基本条款 适用于所有三级妇幼保健院。 （二）核心条款 为保证妇幼保健院的功能定位正确、医疗保健服务质量与安全，对最基本、最常用、必须做到的标准条款，且若未达到合格以上要求势必影响妇幼公共卫生、医疗保健服务质量与安全的标准，列为“核心条款”，带有★标志。 （三）可选条款 主要是指由于区域卫生规划与妇幼保健院功能任务的限制，或是须由卫生计生行政部门审批，不是由妇幼保健院自行决定即可开展的项目。 第一章至第五章各章节的条款分布见表1。 表1 第一章至第五章各章节的条款分布 名称 节 条 款 核心条款★ 第一章保证妇幼保健院正确的发展方向 3 16 23 2 第二章辖区妇幼健康业务管理质量与持续改进 9 31 36 4 第三章妇幼保健服务质量安全管理与持续改进 29 142 372 24 第四章服务流程管理 8 3 43 4 第五章机构管理 12 57 92 7 合计 61 27 566 41 三、评审结果表达的