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第九章 社会卫生策略 第一节 全球卫生策略 * 一、“2000年人人享有卫生保健”全球战略 （一）概念：到2000年，所有国家的全体人民都应该具有使他们的社会和经济生活富有成效的那种健康水平。也就是说，到本实际末，全球人民都能达到使他们能够有成效的进行工作、学习和生活的理想的健康水平。 （二）全球卫生战略产生的背景 1 联合国的两个十年规划 2 世界卫生状况的不平衡性 ：国与国之 间，一国之内； 3 健康是基本人权 阿拉木图宣言指出：健康是基本人权，达到尽可能高的健康水 平是世界范围的一项最重要的社会性目标。 4 卫生资源分配不公 医生 护士 最不发达国家为 17000：1 6500：1 发展中国家为 2700：1 1500：1 发达国家为 520：1 220：1 5 联合国总干事马勒博士的考察 (三)全球战略目标 1.每个国家的所有人至少已经使用基本 卫生保健和第一级转诊设施; 2.所有人在其可能的范围内积极参加对他们自己及其家庭的保健工作,并且积极参加社区的卫生行动; 3.全世界的社区都能同政府共同承担对其成员的卫生保健责任; 4.所有政府对其人民的健康都担负起全部责任; 5.全体人民都有安全的饮水和环卫设备; 6.全体人民都得到足够的营养; 7.所有儿童都做抗儿童重要传染病的免疫接种; 8.发展中国家传染病在公共卫生学上的重要程度到2000年不超过发达国家在1980年的程度; 9.使用一切可能的方法,通过影响生活方式和控制自然和社会心理环境来预防和控制非传染性疾病和促进精神卫生; 10.人人都得到基本药物。 各国最低限度指标： 1.人人享有卫生保健策略已得到政府认可作为官方一级的政策,即以国家领导人发表宣言的形式承担义务;平均分配足够的卫生资源;社区积极参加;为国家卫生发展建立一套适宜的组织体系管理程序; 2.吸收人民群众及社团参加初级卫生保健的计划与实施机构,广泛听取人民的要求与需要;对卫生事业的决策权充分下放到各个行政机构; 3.至少有5%的国民生产总值用于卫生事业; 4.有一个适当比例的卫生经费用于地方卫生保健,包括工厂、农村、街道、卫生站的卫生保健费用； 5.资源分配公平,人力、经费、设施等按人口、地区、城、乡公平分配； 6.发达国家的卫生经费至少有0.7%转发给不发达国家,以支持人人享有卫生保健策略; 7.全体居民都享有初级卫生保健,至少达到: (1) 在家中或步行15分钟的距离之内有安全水,以及在家中或在邻近地方有适当的卫 生设备; (2)做抗白喉、破伤风、百日咳、麻疹、小儿麻痹和结核的免疫接种； (3)在坐车或步行1小时行程距离内有当地的卫生保健机构,包括得到至少20种基本药物; (4)有经过培训的人员接生并至少到1岁的儿童护理; 8.儿童的营养状况要求: (1)至少90%新生儿出生体重达到2500克; (2)至少90%儿童的体重符合其相应年龄组的体重标准; 9.婴儿死亡率下降到50‰以下; 10.平均期望寿命在60岁以上; 11.成人男女受教育比例超过70%; 12.人均国民生产总值超过500美元。 二、全球卫生面临的挑战 （一）20世纪70年代末以来全球卫生策略取得的进展 许多国家传染病发病率已经下降，天花已 经消灭 计划免疫的实施，大大降低了儿童死亡率和发病率 平均期望寿命的增加，1950年46岁，1995年65岁，富裕国与贫穷国的差距由1955年的25岁缩减到1995年13.3岁 (二)实施全球卫生策略进程中的主要障碍 1.对实施人人享有卫生保健的政治承诺不足 2.在获得初级卫生保健服务方面未能实现公平; 3.妇女地位继续低微; 4.社会经济发展缓慢; 5.部门间在协调卫生行动方面尚有困难; 6.人力资源分布不平衡及其支持的力度薄弱; 7.健康促进的活动普遍不足; 8.卫生信息系统薄弱和缺乏基线数据; 9.环境污染、食品安全差，缺乏安全水供应和环境卫生设施； 10.人口老龄化和疾病流行模式迅速变化; 11.昂贵技术的不适当使用和资源分配不合理; 12.自然和人为灾害。 (三)21世纪影响健康的新问题 1.广泛的绝对和相对贫困 2.人口变化:老龄化和城市化 3.流行病学变化:传染病持续高发病率;慢性非传染病、损伤的发病率和暴力发生率上升 4.对人类生存的全球环境威胁 5.新技术:信息和远程医学服务 6.生物技术的发展 7.私立和公立部门以及居民和社会之间的卫生伙伴关系 8.贸易、