《上呼吸道感染》PPT课件.pptVIP

更昔洛韦 利巴 韦林 金刚 烷胺 中成药 连花清瘟等 只针对流感病毒 出现限制性不良反应 价格高昂：298元/盒 疗效尚未确认 不良反应严重： 三系减少、心肌损害、溶贫、 生殖毒性 已经耐药 有中枢和心血管系统 的不良反应 奥司 他韦 呼吸系统抗病毒药物 * 病毒感染——忧虑、困惑、挑战！ 感冒的药物治疗 现有的临床证据以及各权威机构的临床指南都不主张在上呼吸道感染患者中应用抗病毒药物。 推荐对症治疗： 如减充血剂、 抗组织胺药、 镇咳药、 祛痰药、 解热镇痛药等 目前大多为复方制剂，应避免重复用药。 临床常用的药物种类如下（表1）： 《中华内科杂志》 2012年51卷04期 330-333页 伪麻黄碱和氯苯那敏组合推荐用于治疗早期仅有 鼻部卡他症状的感冒的治疗。?? 当在卡他症状基础上出现咳嗽、全身酸痛、发热等症状， 建议服用含镇咳成分和解热镇痛成分的感冒药。 《中华内科杂志》 2012年51卷04期 330-333页 《中华内科杂志》 2012年51卷04期 330-333页 《中华内科杂志》 2012年51卷04期 330-333页 感冒复方制剂各成分功能如下： 《中华内科杂志》 2012年51卷04期 330-333页 1．解热镇痛药： 主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。 该类药物如对乙酰氨基酚、布洛芬等。? ? 对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物， 但应注意对乙酰氨基酚超量使用可能造成肝损伤甚至肝坏死。 有报道，布洛芬可增加感染的严重性。 感冒复方制剂各成分功能如下： 《中华内科杂志》 2012年51卷04期 330-333页 2．减充血剂： 伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道血管，缓解鼻黏膜水肿，鼻塞流涕等。 除口服外还可滴鼻或喷鼻，但一般连续使用不宜超过7天。 感冒复方制剂各成分功能如下： 《中华内科杂志》 2012年51卷04期 330-333页 3．镇咳药： 包括中枢性（可待因、右美沙芬）和周围性镇咳药（那可丁、苯丙哌 林），目前感冒复方制剂主要含中枢性镇咳药：右美沙芬。 感冒复方制剂各成分功能如下： 《中华内科杂志》 2012年51卷04期 330-333页 4．抗组胺药：该类药物具有抗过敏作用，鼻部喷剂全身不良反应少。（盐酸氮卓斯啶鼻喷雾剂） ? 第一代抗组胺药：马来酸氯苯那敏和苯海拉明等，具有穿过血脑屏障、 渗透人中枢神经细胞与组胺受体结合的能力，因其具有抗胆碱作用， 有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状，因此推荐其为普通感冒的首选药物 （驾驶或高空作业者慎用）。? 第二代抗组胺药：开瑞能（含氯雷他定和伪麻黄碱），具有非嗜睡、 非镇静的优点，但因其无抗胆碱的作用，故不能镇咳。 感冒复方制剂各成分功能如下： 《中华内科杂志》 2012年51卷04期 330-333页 5．祛痰药：祛痰治疗可提高咳嗽对气道分泌物的清除率。 常用祛痰药包括愈创木酚甘油醚、氨溴索（沐舒坦）、溴乙新、 乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等；其中愈创木酚甘油醚是常用组成。 雾化吸入 传统用药：庆大霉素、地米、糜蛋白酶。 现多用：布地奈德混悬液、沐舒坦、 利巴韦林、干扰素等 预 防 增强体质 劳逸适度 生活规律 注意上呼吸道患者的隔离 防止交叉感染 思考： 随机抽查我院一周门诊抗生素使用情况 * 以流感病毒的结构为例，常见抗病毒药物的作用部位分别是： 核苷类抗病毒药主要作用于病毒的遗传物质RNA或者DNA的复制、转录、合成等阶段，而人体细胞的正常生理过程也存在DNA的复制、转录和合成，因此这一类药物和抗肿瘤药物一样都有一定的副作用，如神经、血液、消化等系统的副作用。非核苷类抗病毒药主要作用于病毒的表面结构，如金刚烷胺作用于流感病毒表面的M2蛋白，达菲作用于病毒表面的神经氨酸酶。达菲具有极高的安全性，这在后面会详细介绍。 * * 急性上呼吸道感染 (acute upper respiratory tract infection) 概念：是鼻腔、咽或喉部急性炎症 的概称。 常见病原体为病毒，少数是细菌，发病 无年龄、性别、职业和地区差异。 一般病情较轻，病程较短，预后良好。 病原学 RNA病毒导致的疾