发热与意识障碍.doc

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发热与意识障碍发热与意识障碍

疾病的诊断思路 病人→症状→医生→诊断→治疗 疾病的诊断过程 1、收集完整和确实的诊断资料:问诊、体格检查。 2、综合和分析资料,建立初步诊断:医学知识、临床经验。 3、验证和修正诊断:相关检查、动态临床观察。 问诊、体格检查 综合、分析、推理:临床经验、医学知识、常规化验 初步诊断 治疗、观察:特殊检查——生化学、影像学、病理学、生物学 最后诊断 发热 发热是指人的体温因各种原因超过正常范围,见于各种全身性和局部性感染以及许多非感染性疾病,是内科急诊最常见的症状。 腋下温度>37℃,口腔温度>37.3℃,直肠温度>37.6℃,并且24小时内温度差波动在1℃以上。 低热:37-38℃;中热:38-39℃;高热:39-40℃;超高热>40℃。 临床:腋下温度>37℃ 外感高热>38.5℃ 病因 (一)感染性发热:病毒、细菌、立克次体、螺旋体等。占大多数。 包括由各种急、慢性传染病和急、慢性全身与局灶性感染引起的发热。 (二)非感染性发热 1、血液病:白血病、恶网 2、变态反应:风湿热、药热、血清病 3、结缔组织病:SLE、皮肌炎 4、恶性肿瘤 5、物理及化学性损害:热射病、大手术后、骨折、烧伤 6、神经源性:脑出血、植物神经功能紊乱 7、其他:甲亢、严重失水或出血、无菌性脓肿、内脏血管梗塞、组织坏死。 二、诊断思路: (一)病程: 1、急性发热:1周以内,绝大数为感染性 2、长期发热:2周以上。 感染性发热:结核、伤寒、败血症、感染性心内膜炎 非感染性发热:血液病、变态反应、结缔组织病、恶性肿瘤 长期发热的体温可高可低,多以发热为主证之一或伴随症状;由于病程长,应以“发热待诊”收入院,全面收集资料,明确诊断。 (二)体温: 1、T﹤38.5℃ (低、中热):非感染性发热 2、T>38.5℃ (高热):感染性发热 3、T>40℃ (超高热):体温调节中枢功能障碍 (1)中暑或日射病 (2)脑部疾病:脑外伤、脑出血、脑炎、脑肿瘤、癫痫持续状态 (3)输液、输血引起的热原反应 (4)败血症 (5)麻醉药引起的恶性高热 (6)临终前超高热 注:热型问题:6种。发热性疾病中一部分疾病具有特殊的热型。临床上由于抗生素、解热药、肾上腺皮质激素的广泛应用,热型的诊断意义已不大,甚至干扰诊断。 温度问题:与机体反应性有关,年老体弱者反应性差,存在体温的偏差。 (三)伴随症状:诊断的关键,多起决定作用。 感染性发热:呼吸系统:鼻、咽、喉、支气管、肺 消化系统:胃、肠、腹部(腹痛) 泌尿系统:腰痛 循环系统:心脏 神经系统:脑 其他系统:败血症 传染病:流行病学史 非感染性发热:变态反应性及过敏:风湿热、药热、血清病 结缔组织病:SLE、皮肌炎 血液病、恶性肿瘤:白血病、癌 组织坏死与血液吸收:急性胰腺炎、急性溶血、急性心梗、烧伤 代谢紊乱:痛风、甲亢危象、重度脱水 其他:热射病、脑出血、白塞病 皮疹:常见于急性传染病、结缔组织病、变态反应性、血液病。包括:斑疹、丘疹、水疱、脓疱、荨麻疹 (临床常见的“高热+皮疹”急性传染病) 疾 病 出疹 时间 皮疹形态 皮疹分布与发展过程 风疹 1-2天 淡红色斑疹、丘疹 或斑丘疹 面颈部→躯干、四肢,1天内满布全身,3天即退 水痘 1天 斑疹→丘疹→疱疹→结痂,皮疹分批出现 躯干→头部→四肢,向心性分布,发展迅速,出疹至结痂快者仅6-8小时 天花 3天 斑疹→丘疹→疱疹→脓疱→结痂 全身性,颜面、四肢较多,离心性分布,皮疹演变一致 猩红热 2天 全身皮肤充血基础上针尖样猩红色密集斑疹 耳后颈部及上胸开始,1天内遍及全身,疹退有脱屑 麻疹 4天 散在或融合成片的斑丘疹,淡红→深红 耳后→头面、颈、躯干、四肢、手足心、鼻尖,按出疹顺序消退,有麦麸样,色素沉着 伤寒 7天 淡红色斑丘疹,按之退色,数量不多 分布于上腹、胸、背,分批出现,2-3天后消失 斑疹伤寒 4-6天 初为鲜红充血性斑丘疹,按之退色,后为暗红色或出血性 先见于胸背、腋窝、上臂,数小时至此天内波及全身,甚至手足心 幼儿急疹 3-4 分散的细小淡红色斑丘疹 热退出疹,1天出齐,1-2天退疹,不脱屑 肠道病毒感染 1-2 多形皮疹、斑丘疹、疱疹、瘀点、荨麻疹 头颈→躯干、四肢,持续4-5天 三、诊断中应注意的问题: 1、紧急降温:(1)T>40℃;(2)伴惊厥、谵妄;(3)伴休克或心功不全; (4)高温中暑 2、理化资料的全面收

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