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关键环节管理标准与措施 第一节 危重患者管理 危重病人管理制度 各科在医师交班本上应重点对危重病人进行交接班，记录内容。 医师下班前除做好病理记录外 ，必须将此危重病人情况及治疗、观察重点记录在交班本上，向值班医师以书面及床头两种形式交班，不得仅作口头交班。 危重病人的主管医师必须向上级医师汇报。上级医师必须查看病人，并有主管医师或值班医师记录在病历中。对治疗有困难者，应请示科主任进行全科会诊，讨论治疗抢救方案。 除危重病人所在科室外，相关临床科室、医技科室必须给予充分配合、不得以任何借口推诿或拒绝。 重大或涉及多科抢救时，除报本科室主任外，还应及时上报医务处，下班后或节假日报院总值班。 医务处收到《危重病人报告书》后，必须立即下科室，对危重病人进行访视。重点病人视病情向主管院长汇报。 危重病人报告访视制度 为加强危重病人管理，及时对医疗环节中的风险隐患进行有效干预，化解医患矛盾，防范医疗纠纷的发生，建立危重病人报告访视制度。 报告的范围 入院前一般情况良好，治疗过程中突发意外及生命安全的。 严重心脏病、呼吸衰竭等难治性危重病，入院后家属对治疗过程或效果有意见，存在纠纷隐患的。 产科病人分娩或剖宫产手术中出现意外的。 各种手术中发生麻醉或手术意外的。 医师其他人为需要报告的病人。 报告程序 一旦发生意外或其他需要报告的情况，主管医师应立即报告科室主任、副主任或本专业组上级医师，组织有关学科人员尽快会诊，积极抢救，并对病人统一认识，形成共识，达成一致意见，由主管医师立即与病人及其家属沟通，按照一致意见用群众语言详细解释。 在及时处理和抢救病人的同时，应立即电话上报，白天正常报告医务处、中午及夜间报告院总值班，在电话报告同时填写书面的《危重病人报告书》。 报告的处理 医务处或院总值班人员在接到报告后，应立即到达现场，与当班医师一起协商处理方案，并请示医务处领导或分管院长，明示处理意见填写在《危重病人报告书》中。 《危重病人报告书》应及时收回保存在医务处，医务处负责派人对危重病人进行随访处理。 危重患者质量关键过程流程 危重患者入院时，门急诊护士应提前通知所在病区做好接诊准备，并安排导医人员护送患者到病区，病情严重者接诊医师应陪同前往，以防不测，并与病区值班医师进行病情及处理情况交接。 病区护士接到危重患者住院通知后，应立即通知值班医师准备接诊。 危重患者入院时，护士应准备出适合抢救的环境和仪器、物品。 护士长协调、安排人员，必要时组织成立专人特护小组。 入院时护士要了解危重病人病情，查看患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等情况。 氧气吸鼻导管通畅，开放人工气道患者护士应及时有效清除分泌物，保持气道通畅，患者行机械通气时，护士应密切注意临床观察指标。 监测患者血压、呼吸、意识、面色、皮肤、末梢循环及有无紫绀等。 留置尿管、胃管者观察引流物颜色、量、性质。详细准确记录出入量。 护士医嘱严格执行各种操作及治疗，用药注意三查七对，防止差错发生。 及时准确采集各种血、尿、便，痰及引流物标本并及时送检。 护士应给予患者心理护理，与患者交流、沟通，使之配合治疗。对丧失语言能力但意识清楚患者，如器官切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式与患者进行交流、沟通。 危重患者诊治有困难时，接诊医师应及时上报上级医师或病区主任，帮助指导诊治工作，病区履行危重患者报告。 医师、护士对危重患者病情变化，应及时做好记录，交接班采用书面、床头两种形式，不得仅做口头交班。 附： 急危重病人抢救流程 陪人禁入 病情较重 说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。 2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。 第二节 围手术期管理 围手术期关键环节管理制度 为加强围手术期管理，确保手术安全，提高手术疗效，根据卫生部有关诊疗操作规范，制定本。?一、围手术期概念?围手术期是指以手术为中心，从确定手术治疗之时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。尽可能地减少和避免并发症等不良后果，除手术操作应合理、正确外，还必须高度重视围手术期管理