中西结合尿路感染绪论.ppt

抗菌治疗： 3.再发性尿路感染： 再感染：治疗方法与首次发作相同。如半年内发生两次以上者，需长程低剂量抑菌治疗，睡前排尿后服药，两用半年，每7~10天换药。 复发：去除诱发因素（结石，梗阻，尿路异常等）据药敏结果用药，疗程大于6周。反复发作者，需长程低剂量抑菌治疗。 抗菌治疗： 4.无症状性菌尿： 是否治疗目前有争议。 妊娠期，学龄前儿童，曾出现有症状感染者，肾移植，尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者。 据药敏结果用药，主张短疗程用药。如治疗后复发者，可长程低剂量抑菌治疗。 中医辨证论治 1.膀胱湿热证 证候：小便频数，灼热刺痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，或腰痛拒按，或见恶寒发热，或见口苦，大便秘结，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿通淋 方药：八正散加减 中医辨证论治 2.肝胆郁证 证候：小便不畅，少腹胀满疼痛，小便灼热赤痛，有时可见血尿，烦躁易怒，口苦口黏，或寒热往来，胸肋苦满，舌质暗红，可见瘀点，脉弦。 治法：疏肝理气，清热通淋 方药：丹栀逍遥散合石韦散加减 中医辨证论治 3.脾肾亏虚，湿热屡犯证 证候：小便淋漓不已，时作时止，每于劳累后发作或加重，尿热，或有尿痛，面色无华，神疲乏力，少气懒言，腰膝酸软，食欲不振，口干不欲饮水，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 治法：健脾补肾 方药：无比山药丸加减 中医辨证论治 4.肾阴不足，湿热留恋证 证候：小便频数，滞涩疼痛，尿黄赤混浊，腰膝酸软，手足心热，头晕耳鸣，四肢乏力，口干口渴，舌质红少苔，脉细数。 治法：滋阴益肾，清热通淋 方药：知柏地黄丸加减 常用中药制剂 缩泉丸 分清五淋丸 三金片 预后 非复杂性：预后好。 复杂性：治愈率低。 预防与调护 1、注意休息，多饮水，勤排尿； 2、清淡饮食； 3、保持外阴清洁； 4、性生活后注意排尿。 尿路感染 广西中医药大学第一附属医院 谢永祥 尿路感染又称泌尿系感染，是由多种病原体入侵泌尿系统引起的尿路炎症。 细菌是尿路感染中最多见的病原体（多指大肠杆菌），其他如病毒、支原体、霉菌及寄生虫等也可以引起。 根据感染部位 肾小管功能受损害 及组织解剖变化 有无尿路功能和 结构异常 好发于育龄期妇女，女性/男性为10:1 上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎） 下尿路感染（膀胱炎、尿道炎） 急性 慢性 复杂性尿路感染 非复杂性尿路感染 与中医学的“热淋”、“劳淋”等相似，可归属于“淋证”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。 病因及发病机制 1、病因 以肠道革兰阴性菌最常见，大肠杆菌约占80%，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等； 革兰氏阳性杆菌属以葡萄球菌最多见，亦可见粪链球菌和肠球菌； 偶见真菌、病毒感染。 病因及发病机制 2、易感因素 ①尿路梗阻：各种原因引起的泌尿系道梗阻，如肾及输尿管结石、尿道狭窄、泌尿道肿瘤、前列腺肥大等均可引起尿液潴留，从而使细菌容易繁殖而发生感染。 ②尿路损伤：导尿、尿路器械检查等造成的机械性损伤，同时易将细菌带人尿路。 ③尿路畸形：肾发育不全，肾盂及输尿管畸形等，均易使局部组织对细菌抵抗力降低。 病因及发病机制 2、易感因素 ④女性尿路解剖生理特点：女性尿道口与肛门接近，尿道直而宽，且长度较男性短，尿道括约肌作用较弱，故细菌易沿尿道口上行至膀胱；且女性在月经期或发生妇科疾病（阴道炎、宫颈炎等）时，阴道、尿道黏膜改变而利于致病菌侵入。 ⑤机体抵抗力下降：全身性疾病，如糖尿病、高血压病、慢性肾脏疾病、慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素等使机体抵抗力下降，尿路感染的发病率较高。 ⑥遗传因素所致尿路黏膜局部抗尿路感染能力缺陷（如尿路上皮细胞菌毛受体的数目多），易发尿路感染。 病因及发病机制 3、感染途径 1.上行感染：绝大多数（＞95%）是由细菌上行感染引起。 2. 血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，达到肾脏引起感染。仅占所有尿感的不到3%。 3. 邻近器官感染：盆腔器官炎症，阑尾炎和结肠炎时，细菌可经过淋巴道感染肾脏。此种途径感染少见。 病因及发病机制 4、机体抗病能力 ⑴当尿液通畅时，尿液可将大部分细菌冲走； ⑵男性在排尿末排泄于后尿道的前列腺液有杀菌作用； ⑶尿路黏膜可通过其分泌有机酸和IgG、IgA及吞噬细胞的作用，起到杀菌效果； ⑷尿液pH值低，含有高浓度尿素及有机酸，尿过于低张或高张，都不利于细菌生长。 上述因素不利于细菌生长。 病因及发病机制 5、细菌致病力 细菌进入膀胱后，是否发病，还与其致病力有关。细菌对尿路上皮细胞的吸附能力，决定了该菌引起尿路感染的致病力。如大肠杆菌，能引起症状性尿路感染的仅是其少数菌株，如0、K和H血清型菌株，它们具有特殊的致病力 病理 尿路感染的部位不同，病理解剖改变的差异很大。急性肾盂肾炎病变可为单侧或双侧，肾盂肾盏黏膜充血水肿，表面有