小柴胡汤的临床应用 2小柴胡汤的临床应用 2.docVIP

小柴胡汤的临床应用(转) 小柴胡汤的临床应用 （一）少阳病的特点： 病位：手足少阳经脉 成因：ａ．外邪直接侵犯少阳经腑 ｂ．邪由它经传来，　太阳→少阳 厥阴→少阴 无阳明传少阳。∵阳明居中，主土也，…无所复传。 生理（三个角度） ⑴经络　循行部位见症：偏头痛、目眩、胸胁苦满。 皮部，外内分别影响太阳、阳明。 ⑵腑　ａ．胆：藏精汁，寄相火，主疏泄 精汁排放贮藏有度　阳明可降（胃肠）；太阴可升（脾） 相火（《内经》称一阳）　见下述阳气 里气调和 主疏泄、决断→正常　　情志调畅　否则默默不欲饮食… 全身气机的调畅 ｂ．三焦：水火气机的通道，气化的场所，内寄相火。　焦：燔之近炭也。《内经》：三焦膀胱也，腠理毫毛其应。　 ⑶阳气：一阳、小阳、嫩阳、幼阳、稚阳。柯韵伯：如日初出，不亢不烈。 太阳主表；阳明主里；少阳主办表半里（不表不里）――少阳主枢 太阳主表　其气畏闭，发汗以启闭 阳明主里　其气畏亢，清下以平亢 少阳主枢　其气畏郁，和疏机解郁结 少阳病的证候特点： ⑴经腑同病　（与太阳，阳明经腑分开不同） ⑵易化火，易气郁　（治要） ⑶易生水，生痰，生饮　（与三焦气机失畅互为因果） ⑷易兼太阳表气不和，阳明太阴里气不和 （二）小柴胡汤的方义 １．组成　柴胡：解经邪　　针对　　　解郁　　针对 经腑同病　　　　　　易气郁化火 黄芩：清胆热　　　　　　　清火 辛散　助柴胡以解郁 生姜　　化痰消饮去水　　针对证候特点⑶　 半夏　　和胃，降逆止呕　针对证候特点⑷ 人参　　半个　助少阳正气以祛邪 甘草　　理中　　　　　　　　　　　　　小阳抗邪不力， 大枣　 /四君　补太阴正气，防邪传太阴　邪气可入三阴之表－太阴 ２．服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，每服一升 考据　煮：药物加水后在火上加热煮沸的过程．　煎：《方言》有汁而干谓之煎　（将液汁状的物质加热浓缩的过程，如蜜煎方），煎又可称“空煮”《金匮》晋唐 以后煮煎含义混淆，按当时语言修改了．故《金匮》非仲景原样。如：麻黄升麻汤作分。铢（分）两钱厘。6铢＝１分，４分＝１两。但在散中，如四逆散、三物白 散，用分＝份，作为剂量比例，非衡重单位。熬：火干也，《方言》凡以火而干五谷类，自山而东，齐楚以往谓之熬，关西陇冀谓之火备，秦晋之间或谓之炒。不同 字词一意义。如：杏仁熬黑，巴豆熬去油（巴豆不去油，力大如老牛。）。猪肤汤：白粉熬香。稻曰白。《伤寒论》龙牡都写熬，故龙牡均为生品，非煅制。渍：浸 泡。如大黄黄连泻心汤，不取大黄苦泻，防止直下肠胃，非煮泡５～１０分钟，１０～１５分钟优。烊：把胶质药物在热药液中熔化的过程。（一般可压碎，放入热 水中，不化者应为伪品。） 考《伤寒论》煮后再煎者七方，均为和解剂。调整半表半里之枢如：小柴胡汤、大柴胡汤、柴桂干姜汤三方。　调整中焦半上半下之枢：三泻心汤，旋覆代赭汤四方。 煮后再煎有利于方剂寒热并行、攻补同施。傅延龄实验：小柴胡汤中柴胡去滓再煎，提高解热作用。 仲景用小柴胡汤： 少阳受邪，经腑不和　（第96、97、263、264、265、266、379条） ａ．经邪：目赤，耳聋（两耳无所闻），头痛（侧），胸中满而烦。 满：水满谓之满（ｍǎｎ）；气满谓之懑（ｍèｎ）《史记》通用“满”。汉后作懑，再后闷，简化为闷 烦：胆火扰心，足少阳胆经经别贯心→烦　；足太阳经别当心入散→下焦蓄血见其人如狂　举例：协和医院，部分心脏病兼见肝胆系统病，治愈肝胆病，则心脏病缓解。名之“胆心病”。 胁下硬满（自觉），往来寒热（自觉）－－寒邪在经，少阳阳气抗邪之力差，正邪交争互有进退，邪胜则寒，正胜则热∴重点是解经邪。 柴胡半斤（１２５ｇ）黄芩三两（４５ｇ）生姜三两（４５ｇ）半夏半升（４５ｇ）人参三两（４５ｇ）甘草三两（４５ｇ）大枣十二枚　三服１／３为一次量：如下：柴４０ｇ芩１５ｇ姜１５ｇ夏１５ｇ参１５ｇ草１５ｇ枣４枚　 对于“柴胡伤肝阴”：从临床看病人无肺肾，肝阴不足又得少阳病，必用柴胡大量。柴胡解热用２０～３０ｇ　解郁１０ｇ　升阳３～５ｇ（例：补中益气汤）； 　如病人伴有肝阴不足：如一贯煎　解郁疏肝用川楝子代之；林黛玉肺肝肾阴虚（肺结核，盆腔结核），王太医用鳖血拌柴胡――因人而异。　黑龙江解热用上量 开；北京，柴胡２０～３０ｇ余１０ｇ――因地而异。 ｂ．腑热：口苦（干苦）：少阳郁火上炎，清晨重 主症　咽干：　少阳郁火伤津（轻于阳明热症） 目眩：少阳风火循经上扰。（目赤是经症，而目眩是自觉头晕目眩的腑症） 嘿嘿不欲饮食（心中不爽快的感觉）：胆气内郁，胃气失和。精神抑郁症。 心烦喜呕：少阳胆腑郁热，胃气不和（少阳病指标） 呕而发热：少阳胆腑郁热，胃气不和。邪入胆腑，少阳内寄相火，故为