护理质量管理评价标准.docVIP

山西省第二人民医院 护理质量控质中心 患者身份识别与沟通管理质量评价标准 文件编号： 制定日期： 护理质量评价标准 修订日期： 第0次修订 检查部门： 检查日期： 受检科室： 病历号及检查结果 项目 质量标准 分值 结构 （5分） 有患者身份识别与腕带使用管理相关制度 1 有无名患者身份识别的方法和核对流程 1 有患者转科、转院的相关制度 1 有开具医嘱的相关制度及澄清流程 1 有危急值报告制度与流程 1 过程 （85分） 身份识别与查对 ICU患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 新生儿使用“腕带” 作为身份识别标识 3 手术患者使用“腕带” 作为身份识别标识 3 急诊抢救患者使用“腕带” 作为身份识别标识 3 意识不清患者使用“腕带” 作为身份识别标识 3 语言交流障碍的患者使用“腕带” 作为身份识别标识 3 输血患者使用“腕带” 作为身份识别标识 3 为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕带” 信息 3 诊疗活动时主动邀请患者或近亲属陈述患者姓名 3 诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份 3 操作前查对医嘱与患者信息是否一致 3 操作前查对药品质量、有效期及药物配伍禁忌 3 操作前查对输液用物质量及有效期 3 操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致 3 操作后再次核对上述信息 3 对上述工作有自查、讲评、总结、改进与记录 3 医嘱执行 用医嘱抄（转）录后双人查对并签名 3 只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱 1 执行者需复述，双人查对无误后执行 3 有疑问或模糊不清医嘱，澄清后执行 3 医嘱班班双人查对并签名 1 护士长每周参与医嘱大查对并签名 1 对医嘱执行有自查、讲评、总结、改进与记录 3 转科转诊 患者转科/转诊前进行病情及活动能力评估 3 对转科/转诊患者进行病情小结 3 患者转科/转诊专人护送 1 转科/转诊患者有身份、病情及病历资料等交接并记录 3 对转科/转诊工作有自查、讲评、总结、改进与记录 3 危急值管理 有危急值管理目录 1 接获非书面危急值报告，接听者应大声复述，确保准确无误 1 接获危急值报告后及时报告经治或值班医生 1 危急值报告记录规范、完整，有报告者、接听者及医师签名 3 对危急值管理有自查、讲评、总结、改进与记录 3 结果 （10分） 无医嘱执行缺陷 5 无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生 5 总分（100） 应得总分： 实得总分： 得分百分比： 接受检查者签名： 检查结果： 说明及异常情况处理措施： 检查人签名： 注：1.能正确执行者给全分，不符合要求者不得分，不涉及该项目在栏内用“未”字表示。 2.应得分=总分-未涉及项目分；实际得分=涉及项目得分总和；得分率=实得总分/应得总分×100%。 3.检查结果采用A、B、C、D四档表示：A 优秀 90分以上；B 良好 80-89分； C 合格 60-79分；D 不合格 59分一下。 山西省第二人民医院 护理质量控质中心 安全用药管理 质量评价标准 文件编号： 制定日期： 护理质量评价标准 修订日期： 第0次修订 检查部门： 检查日期： 受检科室： 病历号及检查结果 项目 质量标准 分值 结构 （5分） 有特殊管理药品（麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等）的使用与管理规章制度 1 有高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品的贮存要求 1 有静脉药物配制操作规范 1 有输液反应应急预案 1 执行给药医嘱的护士资质符合要求 1 过程 （74分） 药品管理 药品专人管理 1 备用药品定基数管理 1 对备用药品数量、质量及有效期进行动态管理 3 病房药品严格交接班，有交接记录 1 毒麻药品 保险柜存放 1 双锁管理 3 专人管理药柜钥匙 1 销毁双人签名 3 高危药品 有高危药品目录 1 专柜存放 3 二级医院加锁管理（等级医院评审标准要求） 1 有高危警示标识 1 冰箱药品 分区存放 1 冰箱内高危药品有警示标识 1 易混淆药品有警示标识 1 药品有启用日期及过期日期 1 冰箱温度符合药品存放要求 1 每日有温度监测记录 1 抢救药品 有抢救药品目录及数量清单 1 抢救车内高危药品有警示标识 1 抢救车内易混淆药品有警示标识 1 每班检查药品数量、质量及有效期 3 抢救药品用后及时补充完整 1 外用药品 专柜存放 1 分类放置 1 标识醒目 1 有启用日期及过期日期 1 属危险品（如酒精类）分柜存放 1 属危险品上锁管理 1 有危险品警示标识 1