神经外科阳性菌感染的诊治材料.pptVIP

* 因为神经外科医生关注手术部位感染，因为也提到手术部位感染（包括中枢神经系统）病原菌的检出，以阳性菌为主，最常见的是凝固酶阴性的葡萄球菌和金黄色葡萄球菌 * * 要点：斯沃对G+菌抗菌谱广 热病37版中比较了斯沃，万古霉素及替考拉宁的抗菌谱，斯沃对常见G+菌均可有效覆盖，其中对于屎肠球菌的抗菌抗菌活性更强。 参考文献 Gllbert DN 主编。《热病》中国医药科技出版社出版。2007年第37版69页 * 手术情况 10月10日患者在全麻下行“枕下开颅四脑室肿瘤切除术+脑脊液漏修补术+右侧脑室枕角穿刺脑室外引流术”。 10月19日病理报告(四脑室肿瘤)髓母细胞瘤，WHOIV级。 10月22日，患者在全麻下行“右侧脑室穿刺置管皮下储液安置术+右侧脑室枕角脑室外引流管拔除术” 12月12日，患者在全麻下行“右侧脑室引流管及皮下储液囊摘除术” 术后 患者体温 10-10 第一次 手术 12-13 第三次 手术 12/13-12/26美平0.5g q8h 10-22 第二次 手术 白细胞计数 腰穿记录 11-14送检药敏结果 病例2 患者李某，男，60岁，以“反复头部胀痛2个月，加重10天为主诉入院”就诊于中国人民解放军第92医院，查鼻咽部CT提示：1、左侧鼻窦及鼻腔内占位，符合嗅神经母细胞瘤影响表现。2、全副鼻窦炎：鼻中隔偏曲；双侧下鼻甲肥大。3、双侧颈部淋巴结肿大。为进一步诊治，于2015年1月26日就诊我院，门诊以“鼻腔鼻窦嗅神经母细胞瘤”收治入院。 入院查体 T：36.7°，P：109次/分,R：18次/分,BP：130/84mmHg。神志清楚，双肺呼吸音清。未闻及干湿性啰音。左鼻腔鼻中隔前端亦可见一肿物，表面尚光滑，未见溃疡，边界尚清，表面未见渗血。双侧中鼻道少许分泌物，伴嗅觉减退。鼻窦MR提示肿物与颅内有沟通，鼻腔分泌物送脑脊液培养提示葡萄糖6.37mmol/L，考虑脑脊液鼻漏。 术前 1-26鼻道分泌物检查 手术情况 2月3日患者在全麻下行“鼻内镜下左鼻腔前颅底肿瘤切除+脑脊液漏修补+左上颌窦筛窦、蝶窦、额窦开放术”。 术后情况 患者术后2月4日予舒普深3g/q12h抗感染治疗，2月15日予复查MR副鼻窦平扫，提示左侧额叶异常信号灶，周边可见水肿带，脑中线略向右偏，考虑脑脓肿可能，请神经外科会诊，予利奈唑胺 600mg/q12h 口服。 术后MRI 转诊神外 2月17日病人转诊神外，考虑脑脓肿，予哌拉西林他唑巴坦3.375g/q6h+利奈唑胺 600mg/q12h 口服抗感染治疗。 抗菌治疗后复查CT 2-26日左额钻孔穿刺取脓液 脓肿穿刺后复查CT 脓液培养 体温 影像学 2011年IDSA指南推荐利奈唑胺治疗MRSA所致的中枢神经系统感染 疾病 推荐治疗方案 推荐等级 中枢神经系统感染 脑膜炎 万古霉素 利奈唑胺 B-II B-II 脑脓肿 硬膜下脓肿 脊硬膜外脓肿 海绵体脓毒性血栓及硬脑膜静脉瘘 万古霉素 利奈唑胺 TMP-SMX B-II B-II C-III/ND 利奈唑胺治疗MRSA肺炎及SSTI的推荐级别与万古霉素相当 疾病 推荐治疗方案 推荐等级 肺炎 利奈唑胺(600 mg PO/ IV BID) 万古霉素(15-20 mg/kg IV Q8-12) 克林霉素(600 mg PO/IV TID) A-II A-II B-III/A-II SSTI 化脓性蜂窝织炎 利奈唑胺、克林霉素、TMP-SMX、多西环素、米诺环素 A-II 非化脓性蜂窝织炎 利奈唑胺、β内酰胺类(如：头孢菌素和双氯西林)、克林霉素、β内酰胺类和/或TMP-SMX或四环素 A-II 复杂性皮肤软组织感染 利奈唑胺 万古霉素 达托霉素 特拉万星 克林霉素 A-I/A-II A-I/A-II A-I/ND A-I/ND A-III/A-II 斯沃的组织分布浓度是治疗 MRSA肺炎的重要保证 1. Graziani 1988; 2. Matzke 1986; 3. Albanese 2000; 4. Georges 1997; 5. Lamer 1993; 6. Daschner 1987; 7. Blevins 1984; 8. Wilson 2000; 9. Stahl 1987; 10. Wise 1986; 11. Frank 1997; 12. Lovering 2002; 13. SmPC; 14. Gee 2001; 15. Gendjar 2001. 2014年亚洲MRSA院内获得性肺炎共识指出 年龄≥65岁； 肾功能不全或正在使用肾毒性药物； 万古霉素MIC值≥1.5mg/L VISA/hVISA（万古霉素中介金黄色葡萄球菌 异质性金黄色葡萄球菌） 万古霉素治疗失败或无法