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操作要背的内容 一、电除颤 目的及适应证 1.目的：用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，治疗多种快速心律失常，恢复窦性心律 2.适应证： （1）非同步除颤：室颤和室扑 （2）同步除颤：房颤，非阵发性房扑，持续性室速，室上速 注意事项 1.保证操作中的安全：放电前确认周围人员和操作者本身无直接或者间接与患者接触 2.避免局部皮肤灼伤，体外除颤前应将两个电极板涂满导电糊 3.根据不同类型的心律失常正确地选择驱动方式及能量大小 4.掌握好手柄压力，两个电极板紧贴于胸壁再放电，以减少胸壁阻抗，增加通过心脏的电流 5.使用后及时清洁电极板 6.加强除颤仪电池的保养，及时按要求充电，保持除颤仪完好备用 7.密切观察除颤的并发症：各种心律失常、栓塞；急性肺水肿；低血压；皮肤灼伤等并及时处理 电极板放置位置：胸骨右缘第二肋间——心尖部。 二、心电监护 五电极导联：右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；右下（RL）：右锁骨中线剑突处水平处；左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处。胸导联（C）:胸骨左缘第四肋间。 目的：（1）及时发现和识别心律失常 （2）发现心肌缺血或心肌梗死 （3）监测电解质改变 （4）观察起搏器功能 3、 适应征：（1）适用于休克、危重患者及处在心肺复苏的患者 （2）胸痛、心悸或曾有昏迷史、心肌梗死、心绞痛、急性冠状动脉综合症、心力衰竭患者。 （3）介入检查和治疗、高血压、心脏病患者拔牙 （4）围手术期 （5）静脉给药抗心律失常的治疗时 （6）判断起搏器的功能 4、 注意事项：(1)室温不低于18℃ （2）根据病情协助患者取平卧或半坐卧位 （3）各电极安放的位置正确，并尽量避开除颤时电极板放置的位置。 （4）需要长时间进行监护者，应定期更换电极片，防止皮肤过敏和溃烂 （5）报警系统应始终打开，出现报警应查明原因并及时处理 （6）密切观察心电图的波形，及时处理干扰和电极脱落，每天定时回顾患者的24小时心电监测情况，及时记录 （7）对躁动的患者应当固定好电极的导线，避免电极脱落及导线打折缠绕 （8）停机时先向患者或家属说明，取得合作后关机，断开电源 徒手心肺复苏及简易呼吸气囊的使用 目的：以徒手操作来恢复呼吸心搏骤停患者的自主循环自主呼吸和意识抢救发生呼吸心搏骤停的患者 适应症：任何原因导致的呼吸心搏骤停患者 注意事项：①人工呼吸时注意充分开放呼吸道，送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气 ；②胸外按压时要确保足够的频率及深度（儿童及婴幼儿为1/3~1/2胸廓深度），儿童用一手掌根，压力均匀；婴儿用中指、无名指或中指、示指按后压力均匀，不可使用瞬间力量；新生儿以两指按压；胸外心脏按压/人工呼吸成人和儿童无论单双均为30：2（婴幼儿单人30:2，双人15:2）。尽可能不中断胸外心脏按压，每次按压后要让胸廓充分回弹，保证心脏得到充分血液回流；③胸外按压时肩、肘、腕在一直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不离开胸壁。用力要均匀，不宜过轻或过猛，以免造成无效按压或发生肋骨骨折、气胸、内脏损伤、胃内容物反流等。无颈椎损伤者，使用按额托颌法； ④操作步骤以不延误抢救时机，抢救患者生命为基点，合理利用有效资源； ⑤复苏中及之后及时给予必要的健康宣教及解释，促进患者后期恢复。 简易呼吸气囊辅助呼吸：EC手法固定面罩，一手挤压气囊1/3，观察有无胸廓起伏；频率10-12次／分，潮气量 400-600ml，按压和通气比为30:2。 胸外心脏按压：按压部位——两乳头连线的中点；按压幅度——使胸骨下陷4~5cm1；按压时间/放松时间为1:1；按压频率：100次/min 。 微量输注泵使用技术 目的:准确控制输液速度，使药物速度均匀、药量准确地进入患者体内；控制液体总入量 2、适应症：（1）各种需控制输液速度与输液总量的疾病如心、肾肺功能不全等 （2）注射各种需严格控制速度与持续时间长的药物如血管活性药物、化疗药物等。 （3）早产儿、婴幼儿液体输注等 3、注意事项：(1)正确设定输液速度及其必需参数，防止设定错误延误治疗。 (2)护士随时查看注射泵的工作状态，及时排除报警、故障，防止液体输注失控。 (3)注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗及时给予相应处理 (4)观察用药反应与