新版泌尿男生殖系肿瘤及其它疾病.ppt

泌尿、男生殖系统肿瘤 肾肿瘤：1、肾癌 2、肾母细胞瘤 3、肾盂肿瘤 膀胱肿瘤 阴茎癌 睾丸肿瘤:1、生殖细胞肿瘤 　　　　２、非生殖细胞肿瘤 前列腺癌 　　　　 肾 癌 病理： １、肾小管上皮细胞发生 2、大体：假包膜、圆形，切面黄色、 出血、坏死和钙化。 3、细胞类型：透明、颗粒、梭形细胞 4、转移：直接浸润、血液和淋巴转移 临床表现 高发年龄：50-60岁，男：女为2：1 常见表现：血尿、肿块和疼痛 肾外表现 ：发热、高血压、红细胞增多等 晚期症状：消瘦、贫血、虚弱 近来由体检发现肾偶发癌多见 诊断 三大症状：血尿、疼痛和肿块 X-Ray： 平片：外形增大、不规则、点状、絮状或不完整的壳状钙化。 IVU：肾盏肾盂受压→不规则变形狭窄、拉长或充盈缺损，或不显影 逆行造影：不显影时 B超：可作为常规检查 CT、MRI：早期发现肿瘤，有助于鉴别 肾A造影 治 疗 根治性肾切除 术前肾A栓塞：可减少巨大肾肿瘤术中出血 放疗、化疗效果不好免疫治疗对转移癌有一定疗效 肿瘤小于3cm 可行保留肾的局部切除术 根治性肾切除术范围 先行肾蒂血管的结扎（静脉内癌栓取出） 肾癌肾及周围脂肪 受累侧肾上腺 区域淋巴结 预 后 未能手术切除者3年生存率5%、5年2% 根治手术切除术后5年生存率 ： 早期局限肾内 60-90% 未侵犯肾周筋膜40-80% 超出肾周筋膜2-20% 可见原发灶切除，转移灶消失 可见10年以上远期复发者 肾母细胞瘤（nephroblastoma,Wilms tumor) 病理： 1.婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎 瘤或Wilms瘤 2.胚胎性肾组织发生，上皮和间质组成的恶性混合瘤，包括神经腺体、肌、软骨 3.生长快、柔软、切面灰黄色，可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无明显界限 4.双侧占5%，转移途经同肾癌，早期侵入肾周围组织 临床表现 多在5岁前发病，2/3在3岁以内，偶见成人 早期无症状，巨大腹部包块是本病特点 常见发热和高血压，血中肾素活性和红细胞生成素可高于正常 肿块生长快，血尿不明显—很少侵入肾盂 诊 断 婴幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤 B超、CT、X-Ray、MRI 须与肾上腺神经母细胞瘤和巨大肾积水鉴别 治 疗 早期经腹行肾切除术 化疗、放疗有效。2岁以内婴儿可不做放疗 综合治疗2年生存率达60-94%，2-3年无复发应认为已治愈 肾盂肿瘤 病理： 1.来源于移行上皮 2.恶性程度与瘤细胞分化和基底浸润程度有很大差别 3.肿瘤有单发，也有多发 4.转移途经：早期淋巴转移 5.鳞癌罕见→长期结石、感染刺激有关 6.多中心发生，常复发膀胱肿瘤 临床表现和诊断 多数在40-70岁，男：女为2：1 早期限表现为间歇性无痛肉眼血尿 多无阳性体征；尿查瘤细胞可见瘤细胞 膀胱镜可见输尿管口喷血 IVU：肾盂内充盈缺损 输尿管肾镜、B超、CT、MRI检查对诊断有重要价值 治 疗 手术切除，范围：肾、全长输尿管、输尿管开口部位的膀胱壁 分化良好的无浸润肿瘤——可局部切除；小的肿瘤——内镜手术或电凝 5年生存率30-60% 术后窥胱，应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性 膀胱肿瘤（Tumor of Urinary bladder) 病因： 1、环境和职业：联苯胺、4-氨基双联苯吸 烟、接触染料、油漆等 2、其它：色氨酸和菸酸代谢异常 结石、腺性膀胱炎、膀胱白斑等 癌基因、抗癌基因 病 理 组织类型：多数为移行上皮细胞，鳞癌 和腺癌少见 分化程度： 分三级：Ⅰ级分化良好，属低度恶性 Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，中度恶性 Ⅲ级分化不良，属高度恶性 临床表现 男性多见，男：女为4：1，50-70岁高发 以表浅乳头状瘤常见 间断无痛全程肉眼血尿 膀胱刺激症状 排尿困难、