- 1、本文档共11页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
气道开放(修改版)4气道开放(修改版)4
宁波二院继续教育教材
气道开放技术目录:(王婳、杨群、张玉楚)
一. 无创开放气道术
(一) 手法开放气道
(二) 口咽鼻咽通气管
(三) 喉罩的使用
二. 气管插管技术
(一)经口气管插管技术
(二)经鼻气管插管技术
三.困难插管技术
纤支镜引导下插管术
食管气管联合导管
三. 气管切开术
传统气管切开术
经皮气管切开术
第九章 气道开放技术
概 述
及时有效地开放气道、保持气道通畅是重症患者抢救的首要目标,从简单的开放气道手法乃至复杂的人工气道建立等一系列技能,均是ICU医师需要掌握的。
紧急建立人工气道有经口、经鼻和经环甲膜三个途径,首选经口或经鼻气管插管。患者没有呼吸或呼吸极为微弱的情况下,适宜选择直视下经口或经鼻气管插管的方法;患者张口困难、持续抽搐或无法采取平卧位时,可选择经口或经鼻盲探插管的方法;对于某些困难插管可以借助纤维支气管镜来辅助完成;对疑难插管、下呼吸道分泌物储留、需要长期留置气管导管、行机械辅助通气患者可以采用气管切开术。
一、无创气道开放术手法开放气道:双肘位于伤病员背部同一水平上用双手抓住伤病员两侧下颌角,向上牵拉,使下颌向前。同时,使头部后仰,两手拇指可将下唇下推,使口腔打开。头部后仰的程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直。口咽和鼻咽通气管:ackson位,俗称“托下颌”)就可立即解除阻塞,然后继以插入口咽或鼻咽通气管,以谋求较长时间解除。通气管的作用是使舌根与咽后壁分隔开,从而恢复呼吸道通畅无阻。它们应大小合适,位置准确,在相应环境中使用,也可以和面罩通气结合使用。oral airway)
【适应证】 适用于有自主呼吸伴舌后坠引起呼吸道梗阻的病人,如肥胖、呼吸睡眠暂停综合征、全麻术后未完全清醒等情况。
不同型号的口咽通气管
【禁忌证】 1) 气道高反应性、持续的恶心呕吐或喉痉挛发作者。
2) 咽喉出血性创伤、炎症、肿瘤或解剖畸形。
【操作方法】
①选择适宜尺寸的通气管可使舌根完全恢复到正常解剖位置。成人用80~100 mm(标号为3、4、5)管。小儿用50~70 mm(标号为0、1、2)管。②操作时,先将口咽通气道的弯曲面朝向愕部插入病人口中,当导管前端接近咽后壁时,将气道旋转180度予以复位,并继续插入直至遇到阻力。如遇插入困难,可双手托起下颌使舌离开咽后壁(nasal airway)
鼻咽通气道患者耐受性好,具有柔软、气道刺激小和附壁痰栓形成少的优点。
【适应证】 适用于插入口咽通气管而病人频频出现恶心反射,或面颊部损伤的病人。
【禁忌证】 1)当病人有凝血功能异常、鼻腔感染或发育异常时禁忌使用。
2)疑有颅底骨折的病人绝对禁用鼻咽通气管,有可能插入颅腔或引起颅腔感染。
【操作方法】
①女性选用F28~30,男性用F32~34,小儿用更细的柔软导管,一般仅作短时间使用。②选择通畅的一侧鼻孔置入。对鼻中隔移位的病人,选用外鼻孔较小的一侧插入,因移位一侧鼻孔一般都较大;③插入前需在鼻腔内滴入血管收缩药如麻黄碱或4%可卡因,以减少鼻腔出血;④鼻咽通气管的插入长度一般可按鼻尖至外耳道的距离推算,这样通气管的前端位置恰好在会厌的上方;⑤鼻咽通气管必须沿下鼻道腔插入,即通气管的插入方向必须保持与面部完全垂直,否则极易引起出血;⑥插入动作应轻巧、柔和、缓慢,遇有阻力不应强行插入,可稍稍轻柔旋转导管直至无阻力感后再继续推进;⑦鼻咽通气管的并发症主要有:鼻出血、鼻咽部损伤、误吸;
(三)喉罩(larygeal mask airway):
【适应证】
1)急救复苏(CRP)时置入喉罩简单、快捷、可靠。
2)对困难插管病例在应用标准面罩呼吸囊不能维持有效通气的场合,可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。
【禁忌证】
1)存在误吸风险的病人(如饱胃、肥胖、肠梗阻、食管裂孔病等)。
2)小口、大舌、扁桃腺异常肿大、咽喉部存在感染的病人。
3)呼吸系统顺应性下降、呼吸道出血的病人。
4)长期机械通气的病人、通气压力需大于25 cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。
5)不能耐受喉罩,反复、频繁发生恶心、呕吐的患者。
【操作方法】
有两种方法:①常规法:头轻度后仰,操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙,右手持喉罩,罩口朝向下颌 ,沿舌正中线贴咽后壁向下置入,直至不能再推进为止;②逆转法:置入方法与常规法基本相同,只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后,轻巧旋转180度(喉罩口对向喉头)后,再继续往下推置喉罩,直至不能再
文档评论(0)