气道开放(修改版)4.doc

宁波二院继续教育教材 气道开放技术目录：（王婳、杨群、张玉楚） 一. 无创开放气道术 （一） 手法开放气道 （二） 口咽鼻咽通气管 （三） 喉罩的使用 二. 气管插管技术 （一）经口气管插管技术 （二）经鼻气管插管技术 三．困难插管技术 纤支镜引导下插管术 食管气管联合导管 三. 气管切开术 传统气管切开术 经皮气管切开术 第九章 气道开放技术 概 述 及时有效地开放气道、保持气道通畅是重症患者抢救的首要目标，从简单的开放气道手法乃至复杂的人工气道建立等一系列技能，均是ICU医师需要掌握的。 紧急建立人工气道有经口、经鼻和经环甲膜三个途径，首选经口或经鼻气管插管。患者没有呼吸或呼吸极为微弱的情况下，适宜选择直视下经口或经鼻气管插管的方法；患者张口困难、持续抽搐或无法采取平卧位时，可选择经口或经鼻盲探插管的方法；对于某些困难插管可以借助纤维支气管镜来辅助完成；对疑难插管、下呼吸道分泌物储留、需要长期留置气管导管、行机械辅助通气患者可以采用气管切开术。 一、无创气道开放术手法开放气道：双肘位于伤病员背部同一水平上用双手抓住伤病员两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时，使头部后仰，两手拇指可将下唇下推，使口腔打开。头部后仰的程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直。口咽和鼻咽通气管：ackson位，俗称“托下颌”）就可立即解除阻塞，然后继以插入口咽或鼻咽通气管，以谋求较长时间解除。通气管的作用是使舌根与咽后壁分隔开，从而恢复呼吸道通畅无阻。它们应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可以和面罩通气结合使用。oral airway） 【适应证】 适用于有自主呼吸伴舌后坠引起呼吸道梗阻的病人，如肥胖、呼吸睡眠暂停综合征、全麻术后未完全清醒等情况。 不同型号的口咽通气管 【禁忌证】 1） 气道高反应性、持续的恶心呕吐或喉痉挛发作者。 2） 咽喉出血性创伤、炎症、肿瘤或解剖畸形。 【操作方法】 ①选择适宜尺寸的通气管可使舌根完全恢复到正常解剖位置。成人用80~100 mm（标号为3、4、5）管。小儿用50~70 mm（标号为0、1、2）管。②操作时，先将口咽通气道的弯曲面朝向愕部插入病人口中，当导管前端接近咽后壁时，将气道旋转180度予以复位，并继续插入直至遇到阻力。如遇插入困难，可双手托起下颌使舌离开咽后壁(nasal airway) 鼻咽通气道患者耐受性好，具有柔软、气道刺激小和附壁痰栓形成少的优点。 【适应证】 适用于插入口咽通气管而病人频频出现恶心反射，或面颊部损伤的病人。 【禁忌证】 1）当病人有凝血功能异常、鼻腔感染或发育异常时禁忌使用。 2）疑有颅底骨折的病人绝对禁用鼻咽通气管，有可能插入颅腔或引起颅腔感染。 【操作方法】 ①女性选用F28~30，男性用F32~34，小儿用更细的柔软导管，一般仅作短时间使用。②选择通畅的一侧鼻孔置入。对鼻中隔移位的病人，选用外鼻孔较小的一侧插入，因移位一侧鼻孔一般都较大；③插入前需在鼻腔内滴入血管收缩药如麻黄碱或4%可卡因，以减少鼻腔出血；④鼻咽通气管的插入长度一般可按鼻尖至外耳道的距离推算，这样通气管的前端位置恰好在会厌的上方；⑤鼻咽通气管必须沿下鼻道腔插入，即通气管的插入方向必须保持与面部完全垂直，否则极易引起出血；⑥插入动作应轻巧、柔和、缓慢，遇有阻力不应强行插入，可稍稍轻柔旋转导管直至无阻力感后再继续推进；⑦鼻咽通气管的并发症主要有：鼻出血、鼻咽部损伤、误吸； （三）喉罩（larygeal mask airway）： 【适应证】 1）急救复苏(CRP)时置入喉罩简单、快捷、可靠。 2）对困难插管病例在应用标准面罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。 【禁忌证】 1）存在误吸风险的病人（如饱胃、肥胖、肠梗阻、食管裂孔病等）。 2）小口、大舌、扁桃腺异常肿大、咽喉部存在感染的病人。 3）呼吸系统顺应性下降、呼吸道出血的病人。 4）长期机械通气的病人、通气压力需大于25 cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。 5）不能耐受喉罩，反复、频繁发生恶心、呕吐的患者。 【操作方法】 有两种方法：①常规法：头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌 ，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止；②逆转法：置入方法与常规法基本相同，只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，轻巧旋转180度（喉罩口对向喉头）后，再继续往下推置喉罩，直至不能再