泌尿外科护理常规借鉴版.docVIP

泌尿外科护理常规 第一节 泌尿外科一般护理 多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化。除外科一般护理外，还应注意以下几个方面： (一)鼓励患者多饮水 海日尿量应达到1500ml以上，但肾功能不全．高血压，青光跟患者应限制饮水量。 (二）观察患者排尿情况 有无尿液颜色改变，尿潴留等异常现象：尿失禁患者注意保持皮肤的清洁。指导患者进{掐旨肛运动，锻炼盆底肌的收缩功能，进而提高膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的程度。 (三)准确记录出入量 记录日／夜尿量，保持出入量平衡。 (四)协助做好各项诊疗和检查 检查前向患者及家属做好解释工作，减轻紧张感，取得合作。 (五)正确采集血尿标本 了解采集标本的注意事项，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。 (六)卫生宣教 1．向患者讲解预防感冒及泌尿系统感染的卫生知识及意义。为手术的顺利实施，做好准备。 应得护理措施，实施整体护理。 第二节 库欣综合征外科护理 库欣综合征是因为肾上腺皮质产生过量的糖皮质激素，导致体内脂肪、蛋白质和糖代谢的紊乱，从而产生一系列特征性症状。一般由皮质肿瘤引起的肾上腺皮质增生称为库欣综合征。向心性肥胖是本病最常见的表现，如满月脸、水牛背、腹部脂肪丰满悬垂，四肢相对纤细，此外还表现为面部潮红、充血，皮肤萎缩变菲薄，出现宽大紫纹，毛发增多和痤疮（多毛现象在女性患者更为明显），高血压，骨质疏松，糖代谢紊乱，月经及性功能障碍，精神改变等症状。 一、护理措施 （一）术前护理 1、心里护理 讲解容貌改变与疾病的关系，树立治愈疾病的信心。 2、皮质激素分泌过多，可引起糖代谢紊乱，20%的患者有明显的糖尿病症状。术前空腹血糖应控制在11.1mmol/L以下，以提高抗感染的能力。 3、皮质激素分泌过多，可引起骨质疏松，必要时加床档以防患者因肌肉萎缩。疲惫无力、血压高而导致摔伤、坠床，保证患者安全。 4、皮质激素分泌过多，引起皮肤萎缩变菲薄，出现宽大字紫纹，毛发增多和痤疮，应保持床单位平整清洁，避免皮肤破损引起的感染。 5、为防止肿瘤切除后体内糖皮质激素骤减，术前12小时及术日晨个肌内注射地塞米松2mg。 6、由于水钠潴留可造成患者血压增高，所有术前观察血压变化，应每日测血压两次，如血压过高者可给予镇静药和降压药。 7、一般生活护理 给予高蛋白饮食，加强生活护理。 8、协助患者做好术前检查工作，如大、小剂量地塞米松试验的服药和留尿等。 9、同外科术前护理，做好皮肤准备、配穴、服泻药等处理。 （二）术后护理 1.病情观察 密切监测生命体征，术后每30分钟测量血压、脉搏1次；血压平稳后改为每2小时测量血压、脉搏1次。 2.伤口护理 妥善固定肾周引流管，保持通畅；保持伤口敷料清洁、干燥，如有渗血、渗液通知医师及时更换；应用抗生素预防感染。 3.安全护理 患者因骨质疏松，术后卧床及下地活动时应有专人陪伴，避免摔伤，坠床，以保证患者安全。 4.激素治疗 术后第1日每6小时肌内注射地塞米松2mg，此后逐渐递减，在减量过程巾，注意观察患者的反应和主诉，及时调整用药剂量．防止发生肾上腺皮质危象： 5．肌内注射激素的注意事项 IK格掌握药物剂量和注射时间，严格无菌操作，防止注射部位感染和吸收不良。 6．肾上腺皮质危象的观察 术后皮质激素不是，患者可发生急性肾上腺皮质功能低下，表现为头痛、恶心、呕吐、脉快、无力、腹泻、血压下降及昏迷等。应严密观察，有异常及时通知医师。在除外出血情况下，应首先考虑肾上腺皮质功能不足．立即静脉点滴氢化可的松100mg，观察反应。症状不缓解可加大用药剂量。 7．加强营养。维持水、电解质平衡。准确记录出入量。保持出入量平衡．防上补液量过多加重心肺负担：排气后鼓励患者进食高蛋白质、高维生素、易消化‘》物，以促进伤口愈合。(三)健康指导 双侧肾上腺人部切除或全部切除的患者．需长期或终身激素替代治疗。指导患者出院后遵医嘱按时服药．不可自行增减药物；向患者及家属讲明肾上腺皮质功能低下的表现，嘱共出现症状随时就诊：注意个人卫生，预防感冒。 二、主要护理问题 1．自我形象紊乱 与疾病所致的向心性肥胖、痤疮、多毛等形象改变有关。 2．潜在并发症：肾上腺皮质危象 与用药剂量调节不良有关。 3．有受伤的危险 与骨质疏松有关。 第三节 原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症简称原醛，是肾上腺皮质腺瘤或肾上腺皮质增生引起大量的醛固酮分泌，导致的一系列贮钠排钾征象。临床主要表现为高血压、高尿钾、低血钾、低肾素活性，即“两高两低”。女性多于男性。 一、护理措施 (一)术前护理 1．限钠补钾 进食低盐饮食，钠盐限制在每日5e以下，鼓励患者进食含钾高的食物，如香蕉、饮茶等，并同时监测血电解质，如出现低血钾，及时通知医师，给予补钾：每日服10％枸橼酸钾3—4