【内科学】心脏瓣膜病总论 二尖瓣狭窄final.PPTVIP

* 二尖瓣返流早期无症状时，仅需抗生素预防。给药方法类似二尖瓣狭窄。当发生心房颤动时，应用洋地黄以减慢心室率。减少后负荷的药物，如亚硝酸盐类和抗高血压药，有利于二尖瓣返流病人维持其前向搏出容量。一旦发生心力衰竭，需用利尿剂和正性收缩力药，但主要应考虑外科手术。 * 人工瓣膜置换术 为主要的手术方法。临床常难于确定本病瓣膜置换术的最佳手术时间。鉴于外科手术和人工瓣膜性能不断改进，围手术期死亡率降低，晚期手术者术后效果差，故趋向较早期考虑手术。对无症状伴左室收缩功能正常（左室射血分数LVEF0.65）的严重MR患者应密切随访。有症状者，应在左室收缩末期容量指数（LVESVI50ml/m2m LVEF0.5和平均肺动脉压2.6kPa(20mmHg)）之前或当左室收缩末期内径（LVESD）=45mm,LVESVI=50ml/m2时手术治疗。术后存活者多数症状和心功能改善。心脏大小和左室重量减少。较内科治疗明显改善存活率，但较单纯MS或以狭窄为主者差。严重左室功能不全（LVEF ?0.30~0.35)或左室重度扩张（左室舒张末期内径 LVEDD?80mm，左室舒张末期容量指数LVEDVI?300ml/m2）已不宜换瓣。二尖瓣整复术 优点为作用持久，术后发生SIE和血栓栓塞少，左室功能恢复较好，不需长期抗凝治疗。适应证为：非风湿性、非感染性和非缺血性病因者。如二尖瓣脱垂、腱索断裂和瓣环扩