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应用PDCA改善痔瘘患者术前清洁灌肠的质量 [摘要] 目的 应用PDCA循环管理法，改善我科痔瘘患者术前清洁灌肠的质量。 方法 应用PDCA循环管理法对我科痔瘘患者术前清洁灌肠质量进行改善。结果 改善组质量明显高于对照组，医生满意、患者满意。结论 PDCA循环管理法在改善我科痔瘘患者术前清洁灌肠质量中效果显著，是一项行之有效的方法。 [关键词] PDCA 痔瘘患者 清洁灌肠 质量 PDCA循环管理是由美国质量管理学家戴明提出的一种质量管理程序。它通过计划(P,Plan)、实施（D,Do）、检查（C,Check）、行动（A,Action）四个阶段，使工作质量在循环中不断完善与提高[1]。 资料与方法 临床资料 选取2015年11月21日—2016年1月20日行术前清洁灌肠的痔瘘手术患者48例。分为改善前24例，改善后24例，其中男38例，女10例，年龄最大65岁，最小18岁，平均年龄35岁。两组患者均为混合痔需行手术治疗，采用腰麻形式，两组患者均无肠道其他疾病，及其他基础疾病。 2. 改善方法 2.1 P阶段：制定改善计划表，确定改善责任人，进行现状调查，根因分析，制定改善措施，设立改善目标（为患者舒适，术中肠道清洁无粪渣）。 2.1.1 进行痔瘘患者术前清洁灌肠质量现状调查表的自行设计：调查表中设计有患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、灌肠液温度、灌肠液量、肛管插入深度、肛管插入方法、患者体位、患者感受、手术中肠道清洁程度、有无肛门部位出血等项目。 2.1.2 应用该调查表对2015年11月21日—2015年12月20日进行的24例痔瘘手术患者（改善前组）进行术前灌肠质量的逐项调查。 2.1.3 对医生反映的3例术前清洁灌肠质量欠缺的患者进行现场、现物、现实调查。 2.1.4 对所有调查结果进行统计、分析，查找出造成痔瘘患者术前清洁灌肠清洁度不能达标的主要原因有：肛管插入深度不够；指导患者体位不当；用液量不够；未切实观察灌肠后排出大便的情况等原因。同时发现操作过程中准备灌肠液不规范、指导体位不规范、沟通交流不规范，用物准备不规范、观察灌肠效果不规范等质量问题。 2.1.5 进行原因分析、查阅相关文献，制定出改进目标及改进措施。 2.2 D阶段 ：执行计划 2.2.1 依据教科书、相关文献中的知识点对全科护士进行痔瘘患者术前清洁灌肠方式、方法、注意事项的培训、考核及督查。 2.2.2 制定我科痔瘘患者术前清洁灌肠暂行管理规定：在规定中要求护士对灌肠液量、温度、肛管插入方法、患者体位摆放、沟通要点、灌肠后大便的观察等方面严格按规范要求执行，同时根据文献经验对患者体位摆放、肛管插入方法、深度做了改变。 2.3 C阶段：检查改善措施的实施及实施的效果。 2.3.1 2015年12月21日—2016年1月20日按照科室制定的暂行管理规定进行监督检查共24例（改善后组）。 2.3.2 将检查结果与前期24例调查结果进行对比，观察改善效果。在全科质量会上进行分析总结。制定出我科“痔瘘患者术前清洁灌肠管理规定”，在规定中对清洁灌肠的方法、流程、清洁灌肠后的质量标准进行了明确的说明。 2.3.3 再次组织全科进行相关管理规定、流程、质量标准的培训及考核。 2.3.4 不定时对我科痔瘘患者术前清洁灌肠质量进行追踪、检查，持续三个月。 2.4 A阶段 2.4.1 在督查检查中发现患者术前清洁灌肠的时间安排对清洁灌肠的质量也产生一定的影响，并列入下一个PDCA循环进行质量改善。 评价方法 1. 手术时肠道的清洁度：询问医生，了解手术时肠道有无粪渣，清洁度是否达到手术要求。 2. 患者灌肠时的舒适度：了解患者主观感受，询问患者在灌肠过程中有无肛门部位疼痛不适、出血、灌肠无法完成、护士指导不具体等现象。 3. 有无并发症发生：观察有无肠道出血等并发症发生。 结果 改善后，手术时肠道清洁度有了显著提高，增加了患者灌肠时的舒适度，且无并发症发生。改善前、改善后结果对比如图1 （图1） 时段 病例数 术野有粪渍 术野无粪渍 患者感受 　 　 并发症 　 改善前　 24 8 16 感觉舒适无痛 肛门处轻微痛 肛门处 剧痛 大便 出血 大便无血 10 10 4 0　 24　 改善后 24 2 22 20 4 0　 0　 24　 术野清洁度：x2=4.547 p0.05,改善具有显著效果。 患者感受：x2=8.889 p0.01,改善具有显著效果。 讨论 PDCA是一种程序化、持续化、科学化的管理方式，能使工作质量逐步得到提高[2]。PDCA循环模式通过分析问题，确定目标，制定计划，实施执行，使护理质量控制过程犹如一个螺旋桨，不断的循环上升。每循环一次就在解决问题的基础上获得一些成功经验[3]。应