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第五章 传染性疾病 传染病：由病原微生物感染人体后产生的传染性疾病。特征：病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫。 感染：是病原体和人体之间相互作用，相互斗争的过程。 隐性感染：又称亚临床感染，指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因此在临床上不显出任何症状、体征，甚至发生改变，只能通过免疫学检查才能发现。 显性感染：又称临床感染，指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。 病原携带状态：按病原体种类不同而分为带病毒者、带菌者与带虫者等。所有病原携带者都有一个共同点，即无明显临床症状而携带病原体，因而可成为重要的传染来源。 流行的基本条件：（1）传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。主要包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。（2）传播途径：致病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径。呼吸道传播，如飞沫；消化道传播，如病原体污染的水源；接触传播，如日常生活中密切接触；虫媒传播，如被病原体感染的吸血节肢动物叮咬；血液、体液传播，如应用血液制品。（3）人群易感性 自然疫源性传染病：野生动物为传染源的称之为自然疫源性性传染病。 传染病的临床特点：（1）病程发展的阶段性：潜伏期（指从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期），前驱期，症状明显期，恢复期.（2）常见症状与体征：①发热。②发疹。③毒血症状。④单核-吞噬细胞系统反应。 传染病的预防：管理传染源，切断传播途径，保护易感人群。 病毒性肝炎的分类：甲型肝炎，乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。 临床表现：均已疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。甲型和戊型经消化道传播，多表现为急性感染。乙型、丙型、丁型主要经血液、体液传播，多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化和肝细胞癌。 肝功能检查内容：血清酶测定，血清蛋白，胆红素。 伤寒临床表现：症状与体征：（1）初期（约第一周）（2）极期（第2-3周）：持续高热，多数呈稽留热型，少数呈弛张热型或不规则热型，食欲不振，腹胀，多有便秘，少数则以腹泻为主，右下腹可有轻度压痛，患者表情淡漠，反应迟钝，重者可有谵妄，昏迷，病理反射等；相对缓脉，但并发中毒性心肌炎时不明显；肝脾肿大，质软伴压痛，重者出现肝功能异常或黄疸，部分患者在胸腹背部及四肢皮肤出现直径约2-4mm淡红色斑丘疹（玫瑰疹）（3）缓解期（第3-4周）（4）恢复期（第5周） 伤寒并发症：肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎和中毒性肝炎。 73页案例 艾滋病传播途径：主要包括性接触、血液及其制品、母婴传播、其他（如人工受精、器官移植）等。 临床表现：（1）急性期，HIV感染后2-4周出现发热、头痛、厌食、恶心、肌痛、皮疹、关节痛等全身不适症状伴淋巴结肿大。症状持续1-2周后缓解或消失；（2）无症状期，持续时间2-10年，临床上无任何症状，CD4+T计数逐渐下降，此期具有传染性；（3）持续淋巴结肿大期，全身淋巴结肿大，直径1cm以上，无疼痛，无粘连，持续3月以上；（4）艾滋病期，体制性疾病：发热、盗汗、腹泻。神经系统症状：记忆力减退、头痛、癫痫、进行性痴呆。临床免疫缺陷症状：机会性病原体感染。肿瘤。肺部感染：慢性咳嗽及短期发热，呼吸急促和发绀，缺氧。胃肠道。 肾综合征出血热临床表现：表现为三征（发热、出血、急性肾衰竭）。 五期表现：（1）发热期。发热：起病较急；全身中毒症状：头痛、腰痛、眼眶痛，称为“三痛”；毛细血管损害：颜面、颈、胸等部位潮红，重者呈酒醉貌，称为“三红”。（2）低血压休克期。血压下降明显时，患者脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、尿量减少，血液浓缩，死亡率高。（3）少尿期。肾血流量减少，尿量每天可少于400ml，甚至无尿。死亡率高。（4）多尿期。移行期尿量400-2000ml，多尿早期尿量超过2000ml，多尿后期尿量达4000-8000ml或以上。（5）恢复期。 麻疹临床表现：发热，咳嗽，流涕，上呼吸道炎症，全身斑丘疹及麻疹粘膜斑。 伤寒临床表现及并发症：持续发热、相对缓脉、表情淡漠、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。并发症：部分患者出现肠穿孔、肠出血等。 典型伤寒症状与体征：潜伏期10-14日。①初期为第1周，缓慢起病，发热且呈阶梯状缓慢上升，伴有全身不适、食欲减退、咽痛。②极期为第2、3周，持续高热，呈稽留热型，持续10-15天，相对缓脉。患者表情淡漠，反应迟钝。谵妄、昏迷。淡红色斑丘疹。肝脾大，白细胞减少。③缓解期为第3、4周。该期会出现再燃④恢复期为第5周。一般在1月左右完全恢复健康。 相对缓脉：体温每上升1度，脉搏快10-20次，伤寒患者体温达40度时脉搏每分钟在90-100次。 细