[设计和实施临床路径应注意的问题.pptVIP

* 时间 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主要护理工作 住院第8-10天 上级医师查房：并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整 完成上级医师查房记录 请相关科室协助治疗 确定出院日期 长期医嘱： 糖尿病护理常规 二～三级护理 运动及饮食治疗 降糖药物的调整 其他药物的应用及调整 并发症治疗方案及药物的调整 长期医嘱： 根据病情下达 糖尿病护理常规 执行医嘱 Ⅱ级预防教育 进行胰岛素治疗者教会患者正确的注射方法 正确的血糖测定方法及记录方法 告知患者低血糖的可能原因及处理原则 住院第10-14天 （出院日） 通知出院处 通知患者及其家属出院 向患者交待出院后的注意事项，血糖血压的监测频率，血糖血压及饮食运动情况及记录方法，预约复诊日期 将“出院总结”交给患者 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案 出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 协助患者办理出院手续 出院指导：Ⅱ级预防教育，复诊时间及注意事项 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. 　 □无 □有，原因： 1. 2. 　 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * 菜单式表： 该类型的设计是按照某病种的住院天数，制定出每天详细的医疗诊疗项目和护理服务项目，项目中还设计出若干条目，此菜单是医生和护士共同的表单，并作为医生下达医嘱和护士执行医嘱之用。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 年 月 日 入院第1天 四川大学华西医院 腹腔镜胆囊切除术临床路径 姓名 床号 诊断 ：胆囊结石并慢性胆囊炎 住院号 * 指导医师： 主治医师： 住院医师： 病案管理者： 项目 一般护理 饮食 监测 术前讨论 医患沟通 病人是否有异常情况出现？□无 □有 原因：1. 2. 病人是否需要中断路径？ □继续 □中断 原因：1. 2 主管医师： （术前第4天） 路 径 内 容 □ 二级护理 □ 皮肤准备 □ 低脂饮食 □ 术前12小时禁食，4小时禁水 □ 测T、P、R q h □ 测血压 q h □ 观察腹部体征 □ 青霉素皮试：结果（）或头孢类皮试：结果（） □ 其它： □ 治疗小组内进行讨论 □ 全科进行讨论 □ 交代病情、手术可能发生的情况和预后 □ 签定手术同意协议书 □ 签