类风湿关节炎的诊断..docVIP

类风湿关节炎的诊断 曹志红 摘要：类风湿（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。类风湿关节炎是一种常见的以关节滑膜增生及软破坏引起的慢性炎性反应为主要特征的自身免疫性疾病病理表现为滑膜炎可侵及下层的软骨和骨 成关节破坏狭窄甚至强直 类风湿关节炎早期症状非常轻微或可逐渐消退以至于不易被医生发现类风湿关节炎(RA)最显著的临床表现为慢性滑膜炎多有疲劳、 弥漫性关节疼痛、小关节僵硬、肿胀或特殊关节的肿胀僵硬、活动度下降等症状随着病情的发展，关节肿胀及局限性的压痛等症状出现。 较长时间静止不动后，关节及其周围出现僵硬感，至少持续1 h 以病程 6 周 以上跖趾关节最好的检法是通过改变关节受压情况观察关节的反应。一个手指放在关节上方，一个放在下方，另外手指各放在关节一侧。前后方向改变关节的压力感觉滑膜增厚情况随着病情进展，关节的屈曲活动受限，手指活动迟钝，关节韧带松弛，手部肌肉开始萎缩，手部力量丧失 ； 早期腕关节受累表现为腕背部轻度肿胀，过伸过屈被动活动腕关节出现剧烈疼痛。肘关节受累表现为伸肘活动受限，关节间隙侧方肿胀。踝关节受累通常表现为前方肿胀，关节外形改变，关节屈伸活动时疼痛。膝关节受累通常现为髌上囊中等量渗出，关节前方皮温增高，屈曲活动受限。 ）在现行诊断标准的血清学指标研究显示RF可见于70％ ～ 80％ 的RA患者是RA患者血清中见的自身抗体系统性红斑狼疮 、干燥综合征 、痛风性关节炎、反应性关节炎银屑病节炎和进行性身性硬化症及一些非结缔组织病如感染(结节性多动脉炎 慢性肝炎 、结以及气管炎 、 慢性支气管炎)、 肝硬化、肿瘤等疾病患者以及少数正常人体内尤其是老年人抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体究表明，抗CCP抗体是 RA 的一个高特异指标 ，并已成国内外RA 诊断的新热点 抗CCP抗体在类风湿关节炎的早期就可出现 ，常在RA患者出现明显的关节损伤之前被检测出RA早期诊断的标志物，是 RA 早期诊断较好的指标。IGG、C3、C4x 线片对早期R A骨性诊断不甚敏感无法发现早期手腕关节的滑膜炎 、关节周围炎性渗出及早期骨破坏 限制其在RA早期诊断中的价值及应用其病理特点多以受累关节的滑膜炎 、腱鞘炎 、关节积液以及不同程度的骨蚀应用彩色多普勒血流显像及彩色多普勒能量图技术检测关节滑膜的流特点 可以对软组织进行良好 的比，同时可以清楚地分辨关节内各种软组织结构特点 ， 在关节病变评价方面具有较高的灵敏度和特异度。发现早期手腕关节的滑 膜 炎 、关节周围炎性渗出及期骨破坏手腕部超声检查能较好地显示 RA患者的病理改 变，较血清RF水平检测和X线片检测更为敏感，可以提高临床 R A 患者病变检出率 ，促进其早期诊断及合理治疗 。对于骨侵蚀已较为明显的中、晚期 R A 患者言 ，超声检测骨侵蚀并不比x线片优越诊断类风湿关节炎应排除糜烂性骨关节病 。糜烂性骨关节炎一般不累及腕关节 ，而类风湿关节炎则相反，腕关节为其最易侵犯的关节之一 。另外，糜烂性骨关节病红细胞沉降率一般都正常不存在类风湿因子，它不是一种全身 性疾病 与系统性红斑狼疮红斑狼疮多发生于年轻女性，患者面部常出现蝶形红斑 系统性红斑狼疮能产生关节肿胀 与类 风湿关节炎相似的体质症状。鉴别红斑狼疮最主要 的方法是做抗核抗体等血清学试验，有系统性红斑狼疮的异性抗体抗Sm抗体及活动期抗体 ds—DNA 抗 体等 ，系统红斑 狼疮较易诊若 只有抗核抗体阳性 ，则可能为类风湿关节炎 ，也可能为红斑狼疮，因为约有 3％ 的类风湿关节炎患者有低效价的抗核抗体尚需做进一步 的检查 。 医学综述20146）2O（11）: 2014-2016 [3]葛艳玲 宋 慧赵育靖 单独检测抗环瓜氨酸肽抗体以诊断类风湿关节 韩淑花类风湿因子阳性不等于类风湿关节炎 李 艳，孙家祥 95例类风湿关节炎患者血清抗CCP抗体及RF检测分析 严永智宾利钱靖琳 抗CCP、RF、IGG、C3、C4在类风湿关节炎诊断中的意义 宋海霞 王全师 高频超声在 类风湿性关节炎腕关节早期病 变中的诊断价值 贾淑芳，周琳瑶，裴 莉 探讨抗CCP抗体在类风湿关节炎诊断中的临床价值 Chin J I。ab Diagn， 2014 陈丹李永吉王晓冰 类风湿关节炎治疗的超声和临床评估 温州医 科大学学报 吴炜戎，江东霖，罗政 广州社区风湿病诊治状况及影响因素分析冰 社区医学杂志 2014 [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] [] []一、参考文献的类型　　参考文献（即引文出处）的类型以单字母方式标识，具体如下：　　M——专著 C——论文集 N——报纸文章　　J——期刊文章 D——学位论文 R——报告　　对于不属于上述的文献类型，采用字母“Z”标识。