肺结核课件-梅.ppt

* ＞ 病例1 男，4岁，咳嗽、发热、体重减轻6月。胸片：右上肺4?5cm大小囊肿。血和咽拭子培养：金黄色葡萄球菌。用万古霉素治疗3天后死亡。尸检：右上肺有一大空洞，右肺门淋巴结干酪坏死，发现抗酸杆菌。 表现不典型的儿童肺结核 病例2 男，2岁，咳喘进行性加剧4周，诊断为支气管异物。胸片：右上肺萎陷伴实变。纤支镜：未见右上支气管狭窄、异物。病情迅速恶化死亡。尸检：隆突下支气管淋巴结肿大，镜下发现抗酸杆菌。 病例3 男，1岁10月，面色苍白5月，间歇发热、腹泻（6~7次/天）3月。慢性病容，贫血貌，心肺阴性，腹膨隆，肝肋下7cm，脾可扪及，腹水征（+）。胸片：右肺门阴影，双肺弥漫结节影。骨髓检查：低色素贫血。腹穿：腹水草黄色，培养有结核菌生长。用SHP治疗1月，临床症状消失。 病例4 男，7岁，发热、腹痛、腹泻2月，加重伴脓血便20天。院外胸透、肝B超检查无异常，PPD(－)。乙状结肠镜检查：肠粘膜充血、糜烂，多处溃疡，诊断为慢性菌痢，非特异性肠炎。大便培养3次阴性，结核菌培养（+）。胸片：粟粒型肺结核。临床诊断：粟粒型肺结核，肠结核。 总结  总结  血播型肺结核是儿童肺结核常见病型，而临床表现多而复杂。国外有作者报道儿童肺结核罕见表现有喘息、皮下气肿、肺囊肿、单侧下肢浮肿及行为异常等不典型表现。国内文献报道儿童血播型肺结核不典型表现有颈部包块、血尿、膀胱刺激症、贫血、脓血便、皮肤巩膜黄疸、抽搐偏瘫、全身浮肿等，应与淋巴瘤、肾炎、贫血、菌痢、肝炎、病毒性脑炎或化脓性脑膜炎等疾病鉴别。因儿童常不易主动咳嗽、咯痰。因此，对临床不能排除儿童肺结核时，凡能获得排泄液、组织液均应做结核菌检查，可减少误诊。儿童肺结核临床特点有：①肺结核密切接触史；②起病较急，临床症状较重；③首发症状为多系统表现；④肺门及纵隔淋巴结肿大；⑤易经血、淋巴道形成菌血症；⑥易发生多脏器衰竭。 病例1 女，63岁，退休教师，咳嗽、咯痰2年，加重半月入院。胸片：双肺纹理增多，伴间质性改变。经抗炎、对症治疗5月，症状不缓解，PPD(+)，痰找抗酸杆菌10次(?)。出院前一天痰中找到抗酸杆菌（+++），给予SHRE治疗，症状消失，2月后胸片示双肺间质改变，一般情况好。 表现不典型的老年肺结核 病例2 男，64岁，农民，陪伴，家属患肺结核咯血住院，胸片：慢性纤维空洞型肺结核。 总结  总结 老年肺结核发生率及患病率有逐年增加趋势，而表现不典型是其临床特征之一。老年肺结核不典型临床表现有：①毒血症状少；②并发糖尿病时起病急剧；③60%病例缺乏结核病灶基本X线征象；④老年血播型肺结核起病隐袭，1/3病例胸部X线表现不典型；⑤PPD阴性率高达90%，痰涂片及培养阳性率＞60%；⑥并发症及合并症多；⑦老年肺结核复治病例多，疗效差。 病例 女，21岁，合川农民，发热、咳嗽、气急7天入院。T38.80C，重病容，呼吸32次/分，双肺底可闻及湿啰音，肝脏肋下0.5~1cm，眼底正常。胸片：两肺透光度减低，呈毛玻璃样，浅淡斑片状阴影。血气分析：PH7.30，PaCO232mmHg，BE+3。PPD(+)；痰抗酸杆菌(?)；痰培养(?)；肝功能：ALT? 100U；肾功能：肌酐?177mmol/L，尿素氮?10mmol/L；血沉84mmHg/H；WBC13.0?109/L，N0.86。临床诊断：支气管肺炎，ARDS，肝衰，肾衰。经抗炎、对症、机械通气、护肝肾等综合治疗，呼吸困难加重，伴双下肢浮肿，呕吐咖啡色血液，嗜睡、昏迷，最终死亡。尸检：血行播散型肺、肝、脾、肾、生殖道、脑粟粒型结核，ARDS，MOF。 多脏器衰竭表现的重症肺结核 总结 总结 重症肺结核发生多脏器衰竭国内外已有文献报道。多脏器衰竭临床表现重笃，多为临床急症，抢救无效，尸解确诊肺结核。其发生机理尚无一致认识，与内毒素、低灌注、免疫功能障碍、氧供失衡等有关。严重肺结核引起肺通气或换气功能障碍，导致低氧血症或伴高碳酸血症，引起多脏器组织缺氧，发生变性坏死，最后形成多脏器衰竭。多脏器衰竭表现有：①呼吸衰竭：呼吸困难、紫绀等。Ⅰ型呼衰：PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35mmHg；Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg；②