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腹腔压力监测 山东省立医院 内科监护室 刘天池 临床意义 概念 腹内压：腹腔内压力（IAP)主要是由腹腔内脏器的静水压产生,正常值为0～5mmHg。 腹内高压（IAH）:腹内压＞15mmHg 腹腔间隔综合征（ACS）:因腹内压力增加而引起一系列病理生理改变和临床表现，甚至危及生命。 腹腔解剖 腹腔是一个密闭的体腔，前壁由肌肉和软组织组成，后壁由脊椎和腰大肌组成；上部是膈肌，下方是骨盆及盆底肌肉组织，两侧为腹斜肌等肌肉组织。 腹腔解剖 腹腔内有胃、肠、肝脏和脾脏，腹后壁腹膜外有肾脏、腹主动脉和下腔静脉等，虽然腹腔的容量有外展性，但总体仍然有限。 IAP监测方法 直接测压法 间接测压--下腔静脉压力测定 经股静脉插管测定下腔静脉压力 放置股静脉导管，导管尖端位置应达到肾血管水平，测量方法同中心静脉压测定 与腹内压力变化以及经腹腔直接测定、经膀胱压力测定结果有较好的相关性 导管相关性感染 间接测压--胃内测压法 腹内压可通过测量胃内压进行估计。向胃中缓慢注射50～100ml盐水后可使用鼻胃管或胃造口管进行测压。 临床相关性较差。 间接测压--经膀胱压力测定法 膀胱内压力测定方法---与腹内压(IAP)有良好的相关性） 原理：膀胱内有50—100ml液体时膀胱壁会象膈肌一样反映IAP的变化。 连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准”。 经膀胱压力测定法 经膀胱压力测定法 经膀胱压力测定法 仪器法测定：取平卧位，接测压管，三通，连接换能器，通大气调零点，换能器与耻骨联合在同一水平，打开三通使尿管和测压管相通，通过监护仪读取UBP值。要求护理人员准确掌握测量方法和认真读取测量数值。 经膀胱压力测定法 禁忌 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱挛缩 临床分级 不要等发现ACS的临床表现再在决定进行IAP测定 对所有所有高腹压风险病人进行及早、动态的腹压监测： 视腹压测定为重要生命体征观察的一部分 在严重高腹压发生前早期干预 * 临床意义 相关概念 监测方法 临床分级 1 各种原因引起的腹腔内容物短时间内增加 2 重要脏器功能损害 3 降低死亡率，具有重要意义 腹腔压力测定 间接测压法 直接测压法 经 膀 胱 测 压 法 下 腔 静 脉 压 经 胃 测 压 法 经 直 肠 测 压 法 穿 刺 直 接 测 压 经 腹 引 管 测 压 腹部或腹膜后手术中 圆形引流管 留置Foley尿管，平卧位 回路连接NS袋 连接测压管 ： 2 - way -? 连接 18 号针头 3 - way– 连接 Y 型管 ? 测压前保证尿液引流通畅，膀胱排空，夹闭尿管 手动法：注射器向膀胱内注入将50ml无菌生理盐水经Foley导尿管注入膀胱，因50ml的灌注量膀胱压与腹内压大致相等，注入时间1min，生理盐水温度37-40℃，防止温度低引起膀胱痉挛。 每次测量前膀胱内液体相等 。关闭注射器连接阀，读取平均压力 ，无菌 操作。 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 腹腔内压力达10-14mmHg 腹腔内压 力达15-24mmHg 腹腔内压 力达25-35mmHg 腹腔内压 力35mmHg