真菌性肠炎的病因.doc

真菌性肠炎的病因 真菌性肠炎主要是由白色念珠菌引起的。2岁以下婴幼儿发病较多。起病可急可缓，大便次数增加，为黄色稀水便，泡沫多，有黏液，有发霉气味，有的像豆腐渣样，严重的可为脓便或脓血便，可有低热、呕吐、腹胀及腹痛。白色念珠菌是肠道正常菌群之一，长期使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素，真菌可大量繁殖引起肠炎。 真菌性肠炎，主要由白色念珠菌寄生于肠黏膜引起炎症而致病。而有些病例先有口腔念珠菌感染。肛门周围可见黄白色伪膜，大便及伪膜涂片在显微镜下检查可见大量真菌孢子和假菌丝。 在下列情况时易继发本病： ①当机体患严重肝肾疾病、粒细胞缺乏症、或恶性肿瘤时引起恶质体，均可导致机体免疫功能降低。如长期使用抗生素、肾上腺皮质激素、化学抗癌药物、免疫抑制剂和放疗等皆可使机体和组织的抗病能力减弱，或肠道菌群失调，真菌乘虚而入，大量繁殖，侵袭组织而易引起肠道真菌病。 ②真菌性肠火炎还可继发于消化道某些疾病，如痢疾、肠梗阻、食管脓肿等。由于这些疾病破坏了肠道粘膜的完整性，给真菌的侵入创造了条件，也是真菌性肠炎的引发原因。 真菌性肠炎的症状表现 1.念珠菌肠炎 最常见，好发于儿童，尤其是营养不良或严重衰竭的婴儿。主要表现为腹泻，大便每天10～20次，呈水样或豆腐渣样，泡沫比较多且呈黄绿色，可伴有腹胀、低热，甚至呕吐，但腹痛少见。粪标本碘涂片可见大量出芽酵母和菌丝，培养多为白色念珠菌。患儿常伴有鹅口疮。有基础疾病的患者则往往于发病前有应用广谱抗生素史。 2.曲菌肠炎 好发于有基础疾病的体力劳动者，多为烟曲菌所致。往往继发于肺曲菌病。曲菌肠炎的临床表现以腹痛和血便为主，可引起消化道大出血，而腹泻常不典型，也缺乏念珠菌肠炎的迁延性经过，侵犯血管后易发展为播散性曲菌病。 3.毛霉菌肠炎 因摄入被真菌孢子污染的食物所致，好发于营养不良的儿童或有胃肠道慢性疾病的患者。其特点是血管栓塞后引起黏膜溃疡甚至穿孔的表现，多伴有胃的感染和胃溃疡。可出现腹痛、腹泻、呕血和黑便，或肠穿孔导致腹膜炎，或侵入胃肠血管导致血行播散，病情发展快，病死率高。 4.组织胞浆菌肠炎 具有地方流行性，多见于艾滋病患者或儿童，因吸入或摄入来自污染土壤中的孢子所致。临床经过酷似局限性肠炎或溃疡性结肠炎。起病缓慢，有发热、消化不良、腹泻、黑便、腹痛，有时呕吐。常伴有肺部感染灶，但以肠炎为主要表现。 5.副球孢子菌肠炎 继发于肺部感染灶或经血行播散而感染。主要见于巴西中部高原，经常接触土壤的人群较易患此病。病变多在回盲部，引起有脓肿形成的溃疡性肉芽肿。病原菌可通过淋巴播散至局部淋巴结、肝、脾。主要症状是腹痛，右下腹可触及包块，伴腹泻、呕吐，往往由于出现腹腔积液和腹腔淋巴结肿大而易误诊为结核或肿瘤。 6.地丝菌肠炎 地丝菌和念珠菌相似，是一种内源性条件致病菌。地丝菌肠炎多见于有免疫缺陷的慢性病患者和应用免疫抑制药、抗生素或糖皮质激素者。症状有腹痛、腹泻、脓血便或黏液便，与痢疾相似，但脓血便中可查到大量地丝菌和长方形关节孢子。患者多伴有口腔地丝菌病，类似鹅口疮。 真菌性肠炎的病原学检查 1.直接镜检标本 2.染色 3.真菌培养 真菌性肠炎的诊断 真菌性肠炎的诊断比较困难，临床病例多数被漏诊或误诊，一是由于临床症状一般不严重，缺乏特征性表现，少数甚至无明显腹泻，如曲菌肠炎；二是由于实验室检查中具确诊意义的项目不多，有些项目又难以推广应用。因此，真菌性肠炎的诊断需要运用多种方法，如病原学、病理学、免疫学等手段作综合分析。 1.临床诊断组织胞浆菌和副球孢子菌肠炎具有地方流行性，患者多为流行区居民或曾去流行区旅行。 2.病原学诊断包括真菌形态学检查和真菌培养。若粪标本直接镜检发现大量菌丝和孢子，并排除污染因素可确诊为真菌性肠炎。仅有少量孢子则可能为正常带菌，意义不大。 3.病理学诊断通过临床诊断和病原学诊断仍不能确诊的患者，肠镜活检是最后手段。 真菌性肠炎的治疗 1.一般治疗 卧床休息，消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素、低脂肪饮食。限制进食牛奶以防腹胀。避免刺激性、多渣食物。可用物理降温。停用原有抗生素。忌用止泻药（这里的止泻药常指抑制肠蠕动的“易蒙停”一类的止泻药，吸附类的止泻药“思密达”这类的药还是可以适量使用的）。可应用微生态制剂。 2.液体疗法 静脉补液：应静脉输液，以补充水分、热量，及时纠正酸碱平衡和电解质紊乱。原则上损失多少补多少，遵循“先盐后糖，先快后慢，纠酸补钾”的方针。口服补液：适用于轻度失水者和静脉补液后病情已有改善者。 3.抗真菌治疗 首选制霉菌素口服。重症或口服有困难者选用氟康唑或二性霉素B合用，氟胞嘧啶（5-氟胞嘧啶）静脉滴注。 饮食注意事项 1.患者饮食以少油、少纤维质为主。在发病初期只能进食清淡流食食物。 2.排便次数减少后，可喝些牛奶、豆浆、蛋花汤汁等流质饮食。以后