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膝关节骨性关节炎..doc

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膝关节骨性关节炎.

膝关节骨性关节炎 一、概述: 膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患,在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍,部分有关节肿胀、积液,严重影响患者的生活质量,X线表现关节间隙变窄,关节边缘骨赘形成,软骨下骨硬化和囊性变。本病又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人,也可发生于青年人,可单侧发病,也可双侧发病。女性多于男性。55岁以上人群中X线片有膝关节骨性关节炎表现者约60%,其中35%--50%有临床表现。 病因: 原发性膝关节骨性关节炎的病因目前尚未完全明了,一般认为与以下因素有关:①年龄:从中年到老年,随年龄增长,由于关节多年积累性劳损,常发生关节软骨退行性变。②性别:男女均可受累,但以女性多见,尤其是闭经前后的妇女,说明该病可能与体内激素变化有关。③体重因素:肥胖和粗壮体型的人中发病率较高。体重超重势必增加关节负重,促成本病发生。④关节损伤和过度使用:任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送,对关节软骨面局部的负荷和磨损增加而造成骨性关节炎。⑤骨密度:当软骨下骨小梁变薄变硬时,其承受压力的能力下降。因此骨质疏松者膝关节骨性关节炎发病率较高。   检查: ? 1、X线检查对于发现膝关节骨性关节炎有很大帮助。X线表现为关节间隙变窄、关节边缘骨赘形成、软骨下骨硬化和囊性变、髁间棘变尖。X线检查不仅能发现骨性关节炎而且还可评估病情的严重程度,可对治疗做出有效指导。 2、实验室检查:血沉正常,抗O及类风湿因子阴性,关节液为非炎性。 临床表现与诊断: 1、.膝关节疼痛和发僵,早晨起床时较明显,活动后减轻,活动多时又加重,休息后症状缓解。 2、.后期疼痛持续,关节活动明显受限,关节积液,甚至出现畸形(X形腿和O形腿) 3、.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。 4、膝关节正、侧位X照片,显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生,胫骨髁间棘变尖,关节间隙变窄,软骨下骨质致密,有时可见关节内游离体。 临床分期: (一)关节炎的发生前期,关节在活动后稍有不适,活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀,在X线及MRI检查上看不到明显软骨损害迹象。 (二)关节炎改变的早期,活动多后有明显的疼痛,休息后减轻,X线观察,改变较少,只有MRI可见软骨轻度损害,同位素检查,被损关节可见凝聚现象。 (三)骨性关节炎的进展期,骨软骨进一步损害,造成关节畸形,功能部分丧失,X线可见关节间隙变窄,关节周围骨的囊性变,有时有游离体出现。 (四)骨关节炎的晚期,骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失,关节畸形明显,X 线示关节间隙变窄,增生严重,关节变得粗大,甚至造成骨的塌陷 六、X线分期: 第一期:只有关节边缘骨质增生,关节间隙并不狭窄,说明关节软骨的厚度没有改变; 第二期:除有关节边缘骨质增生外,还有关节间隙变窄,说明由于磨损,关节软骨正在逐渐变薄; 第三期:除有关节边缘骨质增生外,关节间隙变窄外,还有软骨下骨囊性变,说明软骨下骨板亦因疾病的进展而累及。 第四期:出现屈曲挛缩,X形腿或O形腿,并有不同程度的骨缺损。 划分疾病的早中晚期,可参照X线片上的表现。可以认为第一期属于早期病变,第二期与第三期的早期尚处于病变的中期,而第三期的后期与第四期处于病变的晚期。 七、治疗: (一)保守治疗: 1、非甾体类镇痛消炎药:主要起到镇痛消炎作用,可以有效地缓解疼痛。 这类药物包括芬必得、萘普生、扶他林、尼美舒利、塞来昔布等。 2、透明质酸钠膝关节腔注射:透明质酸钠为膝关节腔滑液的主要成分,为软骨基质的成分之一,在关节起到润滑作用,减少组织间的摩擦,关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应,增强关节液的粘稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增加关节的活动度。关节内注射,1次25mg,1周1次,连续5周为一个疗程。 3、氨基葡萄糖: 氨基葡萄糖是一种氨基单糖,有硫酸盐、盐酸盐两种形式,可选择性作用于关节软骨,刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖,也可抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A 2,并阻止损伤细胞的超氧化物自由基的产生,恢复某些损伤的软骨细胞的功能,减少软骨细胞的损坏,改善关节活动,缓解关节疼痛,延缓骨关节炎症病程。口服1次250~500mg,1日3次,就餐服用最佳。 4、 有关节积液的患者,可以予以热敷、理疗等。 (二)手术治疗 1、膝关节镜手术:可以利用关节镜进行关节炎患者的关节面修整、游离体取出、退变破裂半月板的部分切除术、骨赘打磨、骨床钻孔、滑膜切除和关节冲洗 ,特点是创伤小,疗效显著。 2、膝关节置换:对于长期非手术治疗无效、关节严重变形、影响生活者,可行人工膝关节置换术。 八、膝关节

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