腧穴的定位..doc

○ 腧穴的基本概念????腧穴是人体上与脏腑器官和有关部位相联系的特殊区域。它从属于经络，具有输注气血、反映病痛和感受信息的特性。????腧穴又称孔穴、穴道、穴位。《内经》中又将它称作“节”、“会”、“空”（孔）、“气穴”等。“腧”原写作“输”，有“内外相输应”的意思，说明它通过经络而与脏腑和其他部位相输通；“穴”是空隙凹陷的意思，说明它多位于肌肉纹理和骨节空隙凹陷处。《千金要方》说：“肌肉纹理、节解缝会－－宛陷之中，及以手按之，病者快然。”指按压腧穴处常较为敏感或呈现舒适感。从形态结构的观察证明，穴位部的皮肤、皮下、肌层等组织内包含有各种感受器、游离神经末梢、神经束和神经丛等，形成特为敏感的区域。○腧穴的基本特性????从经络理论来分析，腧穴从属于经络，它是通过经络系统与体内的脏腑和有关部位相联系。形式上，腧穴与经络是“点”与“线”的关系。这些“点”有的直接与经脉相通，有的与其“支而横者”的络脉相通，位置有深有浅，区域有大有小。如位于四肢末端的穴位较小较浅，位于大关节附近的穴位则较大较深。《内经》称腧穴为“脉气所发”和“神气之所游行出入”处，即指腧穴为经络气血集散之处，这是腧穴输注气血的特点。 ○腧穴的定位????正确取穴和针灸疗效的关系很大。现代临床常用的腧穴定位与取穴方法有：（一）骨度分寸法????始见于《灵枢·骨度》篇。它是将人体的各个部位分别规定其折算长度。作为量取腧穴的标准。如前后发际间为12寸；两乳间为8寸；胸骨体下缘至脐中为8寸；脐孔至耻骨联合上缘为5寸；肩胛骨内缘至背正中线为3寸；腋前（后）横纹至肘横纹为9寸；肘横纹至腕横纹为12寸；股骨大粗隆（大转子）至膝中为19寸；膝中至外踝尖为16寸；胫骨内侧髁下缘至内踝尖为13寸；外踝尖至足底为3寸。 （二）手指同身寸????是以患者的手指为标准，进行测量定穴的方法。临床常用以下三种；1.中指同身寸：是以患者的中指中节屈曲时内侧两端横纹头之间作为1寸，可用于四肢部取穴的直寸和背部取穴的横寸。?2.拇指同身寸：是以患者拇指指关节的横度作为1寸，亦适用于四肢部的直寸取穴（图10-3）。?3.横指同身寸：又名“一夫法”，是令患者将食指、中指、无名指和小指并拢，以中指中节横纹处为准，四指测量为3寸。 （三）简便取穴法临床上常用一种简便易行的取穴方法，如两耳尖直上取“百会”，两手虎口交叉取“列缺”垂手中指端取“风市”等。 阿是穴临床上除了定位明确并有一定名称的经穴或经外奇穴外，还可根据压痛来取穴，称作“阿是穴”或压痛点。唐代孙思邈《千金要方》卷十九说：“吴蜀多行灸法，人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛，即云‘阿是’。灸刺皆验。”意思是说：临床上按压撮捏检查病体时，如果碰到反应敏感部位（快或痛），病人会“阿”的一声，因此名为“阿是”。后来又有称作“不定穴”或“天应穴”（《玉龙歌》注：“不定穴，又名天应穴，但疼痛便针。”）。这种取穴方式，即《内经》所说的“以痛为腧”。本来取用经穴或经外奇穴也应当注意结合敏感反应，当有些压痛点不符合经穴或奇穴的位置时，则可以作为阿是穴来应用。假如在这些位置上摸索出一定的主治特点，又可发展成为经外奇穴。所以说，经外奇穴作为经穴的补充，阿是穴又可作为经外奇穴的补充。　阿是穴的存在两个讲法： ????相传在古时有中医为病人治病，但一直不得其法。有一次无意中按到病者某处，病者的痛症得到舒缓。医者於是在该处周围摸索，病者呼喊“啊... 是这里，是这里了。”医者加以针久，果然使病程转好。於是把这一个特别的穴位命名为“阿是穴”。 ????根据中医学著作《千金要方》里提及：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴， 即得便成痛处，即云阿是。灸刺借验，故云阿是穴也。”也就是说，用针之时未必一定要扎在穴位上。若有效的话，扎在合适的地方，如果能够达到效果的话就可以。这些特殊的痛点就称之为“阿是穴”。 特定穴十四经穴中，有一部分腧穴被称之为“特定穴”（specific points），它们除具有经穴的共同主治特点外，还有其特殊的性能和治疗作用。特定穴是针灸临床最常用的经穴，掌握特定穴的有关知识，对针灸临床选穴具有重要的指导意义。????古代医家根据穴位在位置和治疗作用上的不同特点，于分经之外又划分不同类别，在四肢部有五腧（井、荥、输、经、合）、原、络、郄穴；在头身部有脏腑俞、募以及交会穴等。这些有特定称号的穴位，近人称之为特定穴，或称类穴。特定穴包括有以下内容：????躯干部:背俞穴 募穴 交会穴 八会穴井穴????四肢部:五腧穴(井穴 荥穴 输穴 经穴 合穴) 下合穴 原穴 络穴 郄穴 八脉交会穴 （一）特定穴的意义????十四经中具有特殊性能和治疗作用，并有特定称号的经穴，