窝沟封闭培训表格1.doc

表1： 浙江省儿童口腔疾病干预项目记录表 区/县/市 乡镇/街道 学校 年级 班 注：1.只有“萌出”填写“3”的牙，继续填写“牙面情况”；2.只有“牙面情况”填写“5”的面，继续填写“封闭执行情况”。 代码说明 填表说明 2： 窝沟封闭防龋保健情况反馈表 尊敬的家长同志： 您孩子 的四颗第一恒磨牙（“六龄牙”）中，有 颗已经进行了窝沟封闭，还有 颗牙齿因为 龋齿 未完全萌出 已封闭 已补牙 浅窝沟等原因未能进行窝沟封闭。 注意事项特此告知如下: 一、已经做了窝沟封闭的牙齿，若3个月内发现有封闭剂脱落，可以免费进行重新封闭。 二、患有龋齿的儿童,建议您带孩子尽早到正规的口腔医疗机构接受治疗,否则,龋齿的进一步发展会增加治疗的难度和复杂性,给孩子治疗带来更大痛苦,增加经济负担。 三、其他措施：虽然对萌出的六龄牙进行窝沟封闭可以最大程度预防牙齿咬合面窝沟部位龋齿的发生，但请您仍需督促您的孩子少吃甜食、正确刷牙、定期口腔健康检查，这样才能有效地预防龋齿。 医生签名: 医院 年 月 日 （沿此线裁下交由学校保管） 学 校 反 馈 单 区/县/市 乡镇/街道 学校 年级 班 说明：1.只有“萌出”填写“3”的牙，继续填写“牙面情况”；2.只有“牙面情况”填写“5”的面，继续填写“封闭执行情况”  县（市、区）窝沟封闭实施情况汇总表 联系人： 联系电话： 年 月 日 单位：（签章） 序号 学校名称 学生总数二年级 学生总数同意服务 学生总数口腔检查 学生总数应封闭的 学生总数实际封闭 学生总数口腔复查 封闭牙人数 牙齿颗数应封闭的 牙齿颗数实际封闭 牙齿颗数复查封闭 牙齿颗数封闭完好 覆盖率 封闭率 复查率 完好率 4颗 3颗 2颗 1颗 2 3 4 5 6 7 8 …… 合计 注：每月7日之前网络直报系统。 3.除、由学校在项目启动时确定不变外，～项均按月统计，不累计。 4.=/×100%； =/×100%； =/×100%； =/×100%。 表4： 市窝沟封闭实施情况汇总表 联系人： 联系电话： 年 月 日 单位：（签章） 县（市、区）名称 小学总数 开展项目小学总数 学生总数二年级 学生总数同意服务 学生总数口腔检查 学生总数应封闭的 学生总数实际封闭 学生总数口腔复查 封闭牙人数 牙齿颗数应封闭的 牙齿颗数实际封闭 牙齿颗数复查封闭 牙齿颗数封闭完好 覆盖率 封闭率 复查率 完好率 学校 学生 4颗 3颗 2颗 1颗 …… 合计