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第一个外科名医：医竘 春秋战国 第一部外科学专著：西汉《金创瘈疭方》失传，东晋刘涓子《鬼遗方》现存 唐朝葱管导尿法 明清陈司成《霉疮秘录》梅毒 辨痒痒是皮肤病主要的自觉症状，且多有不同程度的局部表现，如皮肤脱屑、潮红、丘疹。水疱、风团块等；在疮疡的肿疡、溃疡阶段也时有发生。中医认为“热微则痒”，即痒是因风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和，郁而生热所致；或由于血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养，内生虚热而发。 一以原因辨痒 1风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。如牛皮癣、白疙、瘾疹等。 2湿胜:浸淫四窜，黄水淋漓，易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性。如急性湿疮、脓疱疮等。 3热胜:皮肤隐疹，掀红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂滋水淋漓，结痂成片，常不传染，如接触性皮炎。 4虫淫:浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。如手足癣、疥疮等。 5血虚:皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂滋水。如牛皮癣等。 二以病变过程辨痒 包括肿疡作痒和溃疡作痒，疮疡以未溃者称“肿疡”，已溃者称“溃疡”。红者为热证，白者多寒证，青紫多血瘀，黑者为死肌 辨脓 脓是外科疾病中常见的病理产物，因皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成。 一成脓的特点疼痛、肿胀、温度、硬度。 二确认成脓的方法按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超 三辨脓的部位深浅 1浅部：如阳证脓疡，其临表为肿块高突坚硬，中有软陷，皮薄锨红灼热，轻按则痛且应指。 2深部：肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚不热或微热，不红或微红，重按方痛而应指。 四 辨脓的形质、色泽和气味 总之，脓宜稠厚，不宜稀薄；宜明净，不宜污浊；宜排出，不宜滞留 内治三法则。 1消法是指运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，不是邪毒结聚、走窜、发展或成脓，是一切外科疾病初起的治法总则。此法适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。 2托法是以补益和透脓托毒的药物，促使疮疡早日成脓，透脓，排脓的治法。它是疮疡中期的一种缩短病程，防止毒邪内攻的治疗大法。适用于脓将成至腐肉脱落阶段的疮疡中期，正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，难溃难腐的证侯。虚实夹杂证 清托 托里消毒散、四妙勇安汤、四妙汤，金银花、生甘草、白芷、赤芍、黄芪、党参、当归 透托 透脓散、托里透脓汤，皂角刺、黄芪、当归、川芎、升麻 补托 托里排脓汤（补益气血）内托黄芪汤（滋阴养血）神功内托散（温阳扶正）生黄芪、当归、附子、肉桂、桂枝、薏苡仁、白芷、红藤、蚤休、败酱草 3补法是用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。此法适用于疮疡后期，此时毒势已去，精神衰疲，血气虚弱，脓水清稀，肉芽灰白不实，疮口难敛。虚证 外治法 原则：箍围消散法（阳证金黄散，阴证阳和解凝膏，半阴半阳证冲和膏）、透脓祛腐法（黑虎丹）、生肌收口法 药物疗法、手术疗法和其他疗法 疔：疔疮是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。 1颜面部疔疮：是一种发生于颜面部的急性化脓性疾病。临特：发于颜面部，病变迅速，疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁，全身热毒症状明显，易成走黄之变。西医颜面部急性化脓性感染、颜面部疖或痈并发蜂窝织炎。 主要因火热蕴结为患。其毒或从内发，或由外感及染毒所得，蕴蒸肌肤，以致气血凝滞、火毒结聚而成。由于头面为诸阳之首，火毒蕴结于此，则反应剧烈，变化迅速，若治疗不当，碰撞挤压，毒邪易于扩散，往往有引起“走黄”的危险。 饮食不节、感受六淫之邪、外伤染毒 治疗以清热解毒为主。 热毒蕴结证：清热解毒，五味消毒饮、黄连解毒汤；火毒炽盛证：凉血泻火解毒，犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮 2手足部疔疮：是发生在手足部的急性化脓性疾病。临特：手部发病多于足部，发病较急，初起无头，红肿热痛明显，易损筋伤骨，影响手足功能。 总由火毒凝结而发。内因脏腑火毒炽盛，外因手足部外伤染毒，两邪相搏，以致毒邪阻于皮肉间，留于经络之中，血凝毒滞，经络阻塞，热胜肉腐而成。 外伤染毒、脏腑火毒炽盛、托盘疔、足底疔 治疗以清热解毒为主。 火毒凝结证：清热解毒，五味消毒饮、黄连解毒汤；热盛肉腐证：清热消肿和营托毒，五味消毒饮、黄连解毒汤加皂角刺、白芷等；湿热下注证：清热解毒利湿，五神汤合萆薢渗湿汤 3 红丝疔：发于四肢，以病变前臂或小腿内侧皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜，伴全身不适，甚至出现走黄为特征的急性感染性疾病。西医急性淋巴管炎。 火毒凝聚、破损染毒 火毒入络证：清热解毒，五味消毒饮加减。火毒入营证：凉血清营、解毒散结。犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。 4烂疔是一种发于皮肉之间，病势暴急的急性化脓性疾病。临特起病急骤