第五章第一、二节.docVIP

第五章 正常产褥期产妇的护理 第一节 产褥期产妇的生理心理变化 产褥期定义：产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时期，称产褥期，一般需6周。 一、产褥期立发的生理变化 （一）生殖系统 1．子宫复旧 （1）子宫肌纤维缩复 产后10日子宫降至骨盆腔内，产后6周恢复至非孕大小。 （2）子宫内膜再生 产生3周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，完全修复约需6周。 （3）子宫下段变化 子宫下段收缩逐渐恢复至非孕时的子宫峡部。 （4）子宫颈复原 产生1周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭，产后4周子宫颈恢复。 2．阴道及外阴 黏膜皱襞约在产后3周重现，外阴轻度水肿，产后2-3周可自行消退。轻度会阴会阴裂伤或会阴切口缝合后3-5日可愈合。分娩时撕裂的处女膜形成处女膜痕。 3．盆底组织 盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫脱垂。 （二）乳房 乳房的主要变化是泌乳。产后7日内分泌的乳汁，浑浊淡黄色，含丰富的蛋白质、β胡萝卜素、矿物质及分泌型IgA，脂肪及糖类较少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。产后7-14日，蛋白含量逐渐减少，脂肪和乳糖逐渐增多。产后14日以后分泌的乳汁，蛋白质约2%-3%，脂肪约4%，糖类约8%-9%，无机盐0.4%-0.5%，还有维生素等微量元素。 （三）血液循环系统 血容量：产后72小时内增加15%-25%，产后2-3周恢复至未孕状态。 高凝状态：产后早期仍存在，产后3-4周内降至正常（纤维蛋白原、凝身酶、凝身酶原）。 血细胞：生理性贫血于产后2-6周得到纠正。白细胞总数产褥早期仍较高，2周后恢复正常。红细胞沉降率于产后3-4周恢复正常。 （四）消化系统 产后1-2日产妇常感口渴，食欲不振。产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，腹肌及盆底组织松弛，加之卧床时间长，易发生便秘和肠胀气。 （五）泌尿系统 产后1周尿量增多，妊娠期肾盂及输尿管生理性扩张恢复正常约需4-6周，易发生尿潴留。 （六）腹壁 腹壁紧张度约需6-8周恢复。腹壁紫红色妊娠纹逐渐变成银白色。 （七）内分泌系统 产后1周雌激素、孕激素降至未孕水平。HPL于产后6小时已测不出，PRL高于非孕水平。不哺乳者一般6-10周月经复潮。哺乳期产妇月经复潮延迟，在产后4-6个月恢复排卵。 二、产褥期产妇的心理调适 依赖期 产后1-3日 表现为产妇很多需要是通过别人来满足，如对孩子的关心、喂奶、淋浴等。较好的妊娠和分娩经历，充足的产后休息，丰富的营养，丈夫及家人的关心，医护人员悉心指导和帮助对顺利渡过此期极为重要。 依赖——独立期 产后3-14日 产妇表现出主动关心和参与护理孩子，亲自喂奶而不需要帮助。 独立期 产后2周到1个月 此期产妇、家人和婴儿已成为一个完整的系统，形成新的生活形式。 第二节 产褥期产妇的护理 【护理评估】 （一）健康史 了解产妇此次妊娠及分娩情况、有无妊娠期的并发症及合并症、分娩的方式、是否难产、有无产后出血、既往健康状况等。 （二）身体状况 1．生命体征 产后24小时内体温略升高，一般不超38℃；脉搏略慢，60-70次/分；呼吸深慢，14-16次/分；血压平稳。 2．子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1横指。产后第1日宫底稍上升平脐，以后每日下降1-2厘米，产后10日子宫降入骨盆腔，子宫颈由圆形变横裂。 3．宫缩痛 产后1-2日出现，2-3日自然消失。 4．褥汗 产褥早期，排出大量褥汗，于产后1周内自行好转。 5．恶露 正常有血腥味，持续4-6周，总量250-500ml，血性恶露，色鲜红，量多，持续3-4日。 6．乳房 分娩后最初2-3日乳房极度膨胀、变硬、局部温度增高，并有少量混浊淡黄色初乳分泌。开始哺乳时可出现乳房胀痛、乳头皲裂、乳汁分泌不足等症。 7．其他 还可能出现尿潴留、便秘、会阴肿痛等异常。 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查：血、尿常规检查，药敏试验，B超检查等。 （五）处理要点：为产妇和家属提供支持和帮助，促进舒适，预防并发症。 【护理诊断】 1．潜在并发症：产后出血、产褥感染 2．知识缺乏：缺乏产褥期保健知识。 3．母乳喂养无效：与母乳喂养技能不熟练有关。 【护理措施】 1．预防并发症 （1）预防产后出血 产后2小时应留产房严密观察血压、脉搏、阴道流血量、子宫收缩情况、宫底高度及膀胱充盈度等。每次观察均应按压宫底排出积血。若发现宫缩异常应及时排空膀胱、按摩子宫，按医嘱给予宫缩剂。协助产妇30分钟内首次哺乳，以促进宫缩。2小时后一切正常，将产妇连同新生儿送回母婴同室休养，仍需勒巡视。 （2）预防产褥感染 1）观察生命体征：测体温、脉搏、呼吸，每日2次。若体温超