第四章 外科感染(一).doc

第四章 外科感染患者的护理 第一节 概 述 感染：致病微生物入侵人体后，在机体内生长、繁殖而引发的局部或全身性炎症反应。 外科感染：指需要外科手术治疗的感染性疾病及由创伤、手术、器械检查或各种有创检查、治疗后并发的感染。 外科感染特点： （1）多为几种细菌和混合感染。 （2）多数有明显而突出的局部症状； （3）病变是器质性的，常引起化脓、坏死等 （4）常与损伤、手术创伤和有创性检查有关 （5）常需手术或换药处理。 分类： （一）按致病菌种类和病变性质分类： 1.非特异性感染：最常见，一对多或者是多对一。疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性骨髓炎等。 2.特异性感染：一对一。如结核病、破伤风、气性坏疽等。 （二）按病变进程分类： 1.急性感染：病程在3周以内； 2.慢性感染：病程超过2个月； 3.亚急性感染：病程介于急性和慢性之间 （三）按发生条件分类： 1.按致病菌的来源及入侵时间分类 （1）原发性感染与继发性感染 （2）外源性感染与内源性感染 2.按感染的发生条件分类： 条件性感染、二重感染、医院内感染 二重感染(菌群交替症)(superinfection) ：在使用广谱抗生素或联合应用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，致使耐药性金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌或白色念珠菌等大量繁殖，加重病情。 条件感染(opportunistic infection):是机体抵抗力因某种原因下降时，原为非致病菌或致病力很低的病原菌乘机侵入体内引起感染。 医院内感染(nosocomial infection):指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染(呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等)。 发病条件： 1.发病环节：外科感染是否发生受病原微生物、传播途径、宿主三方面因素制约。 （1）细菌致病力：主要取决于其数量、侵袭力和毒性。 （2）治疗措施： （3）机体抵抗力：当机体抵抗力下降，感染越易。 2.自然转归： 外科感染有四种结局：（1）炎症好转 （2）局部化脓 （3）炎症扩散 （4）转为慢性 ①当人体抵抗力和治疗措施制止了致病菌生长繁殖，则感染将局限化，以后逐渐痊愈。 ⑵人体抵抗力和措施削弱，局限的感染就可能再度扩张，甚至引起全身性感染或转变成慢性过程。 ③此时如果能增强人体抵抗力和实施有效治疗，扩散的感染可再度局限，而治愈或是慢性感染痊愈。 第二节 常见化脓性感染病人的护理 一、概述： 【护理评估】 （一）健康史： 1．局部组织受损： 2．局部组织缺血 3．管腔脏器阻塞 4．其他 （二）身体状况： 1．局部表现：感染区红、肿、热、痛、功能障碍。 2．全身表现： 感染轻：可无全身症状； 感染较重：发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退； 感染严重：水、电解质紊乱，酸碱平衡紊乱，感染性休克。 3．器官－系统功能障碍 心、肺、脑、肝、肾等器官功能障碍 4．特异性表现： 由于特异性感染引起的特殊表现。 (三)辅助检查： 临床表现波动感是诊断浅部脓肿的依据。深部脓肿，可穿刺抽脓诊断。辅助检查血常规化验、超声波、X线检查和CT、MRI、细菌培养等。 1．初步诊断:局部+全身症状+白细胞计数增高 2．定位:深部组织间及脏器内的脓肿，需超声波及CT等影像学检查。骨、关节的感染常需进行X线检查 3．病原诊断:细菌培养+药敏 （四）治疗要点： 消除感染的病因和毒性物质(脓液、坏死组织等)增强抗感染和修复能力 1.局部治疗及护理 （1）患部制动、休息、抬高患肢。 （2）物理疗法:局部热敷、理疗、超短波或红外线。 （3）外用药物:外敷金黄散、2.5%碘酊、蒲公英、硫酸镁溶液或鱼石脂软膏 （4）手术治疗:切除发炎脏器(阑尾炎、胆囊炎等)、切开引流(脓肿、痈、胰腺炎等 2.全身治疗及护理 （1）支持疗法：充分休息、饮食营养、对症处理（降温、补液、镇静、止痛） （2）平衡水、电、酸碱：全血血浆、适当激素 （3）中医药:消散祛邪、扶正祛邪、补益气血、透脓托毒、补虚扶正 （4）抗生素的应用 抗菌药物并不能代替外科治疗中的基本原则 停药时间：一般感染:体温正常后3～4日。败血症:在1～2周后停药。急性骨髓炎:在感染控制后3～4周。 二、浅部软组织的急性化脓性感染 1．疖： （1）病因与病理 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感