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对医疗损害赔偿案件中引发的问题分析 　　摘 要 近年来，法院审理的大量医患类纠纷案件大多因为医疗过程中的损害事件而引发，医疗损害赔偿纠纷案件已成为目前社会公众普遍关注的热点问题之一。针对医疗纠纷社会关注高、矛盾激烈程度深、诉讼标的数额较大、法律关系复杂且专业性强等特点，本文将结合司法审判实践，通过对医疗损害赔偿案件中引发的一系列问题进行分析，为此类案件的处理提出一些切实可行的建议供审判实践参考。 　　关键词 医疗损害 过错责任 过错推定责任 和谐医患 　　作者简介：陶健、杨浩杰，江苏省宝应县人民法院。 　　中图分类号：D920.5文献标识码：A文章编号：1009-0592（2013）03-084-02 　　近年来，随着社会政治经济的迅速发展，医患矛盾纠纷日益突出，并呈现出较快增长的趋势。加之医疗问题涉及患者生命健康，使医疗损害赔偿纠纷案件已成为社会公众普遍关注的热点问题之一。人民法院作为国家审判机关在处理涉及医疗纠纷等民生案件时要格外慎重，分析此类案件的特征、明确责任分配、正确适用法律。 　　一、医疗损害赔偿纠纷特征问题的分析 　　1.案件数量增大：随着我国立法的不断的完善，普通百姓的维权意识越来越强，在面临医疗纠纷时，往往会使用法律武器维护自己的合法权益，寻求公正的判决。 　　2.表现形式增大：在法院已受理的医疗纠纷案件中，不难看出此类案件主要有两部分组成，一是医疗事故损害赔偿纠纷；二是医疗服务合同纠纷，但在新因素新环境的影响下，新时期医疗纠纷也呈现出一些新特色纠纷如追索医疗费纠纷、医疗美容纠纷、医用产品质量纠纷等。 　　3.社会影响增大：在发生医疗纠纷后患者往往会提出高额赔偿，在遭到拒绝后反复向卫生行政部门、司法部门及相关媒体投诉，尤其媒体在没有经过事先调查核实的情况下盲目跟踪报道给医院的声誉造成极大损坏。 　　4.处理困难增大：由于医疗纠纷涉及专业性较强的医疗技术、医护人员技术水平不一、信息沟通不及时等因素使得医疗案件在审理时存在各种各样的困难，加之我国医疗纠纷的相关法律法规尚不健全，因此处理起来非常困难。 　　5.赔偿数额增大：患者在提出赔偿请求时往往不注重实际，只要医院在医疗诊断过程中有任何瑕疵，处于弱势地位的患者为了求得尽快解决问题，大多摒弃了繁琐的司法鉴定程序采用各种“医闹”方式要求高额的赔偿。 　　二、医疗损害赔偿纠纷归责责任问题的分析 　　（一）医疗机构的过错责任 　　根据《侵权责任法》第54条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。此条明确规定了医疗损害赔偿责任的归责原则是过错原则，之所以确定为过错责任是从医疗机构和患者的利益平衡点进行考量而得出的结论：一是患者就医，医疗机构应该承担维护生命健康和保障的义务，让每一位患者都能获得良好的医疗服务，在诊疗活动中的不应有的损害都可以向医疗机构请求赔偿。二是考虑到诊疗活动的高度专业性，在一定程度上出现诊断失误是不可避免的。据不完全统计，我国医学临床的误诊率就已经达到百分之三十左右，而某些疑难杂症更是一度超过百分之四十，这当然和现有的医疗技术是密切相关的，人类医学的发展毕竟是在现有的物质基础之上，不可能克服一切病痛。这就要求将医疗纠纷的风险转嫁给患者，由患者自己来分担，达到医患双方的利益平衡。 　　（二）医疗机构的过错推定责任 　　法律在制定过程中充分考虑到患者的弱势地位，尽可能的采取明确的责任标准已达到最大的可操作性，使医患纠纷可以在司法实践中能切实有效的化解。《侵权责任法》第58条规定“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料（三）伪造、篡改或者销毁病历资料”。可见立法者对医疗损害赔偿纠纷中的“过错”给予了高度的关注，也就是只要有证据证明医疗机构及其工作人员在诊疗活动中存在过错和推定的过错，人民法院就可以判令医疗机构承担损害责任。当然过错推定责任的行使离不开作为患者的原告的积极举证。 　　（三）医疗机构不承担责任 　　《侵权责任法》第60条规定：“患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务：（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。第一款明显可以看出，患者在治疗过程中自己存在过错导致损害，医疗机构通常会出具通知书的方式来证明自己已尽到合理治疗的义务而对方不配合，我们不能过分放大医疗机构的职责。第二款说明医疗机构可以通过提交医疗记录来证明诊断时患者已经情况危急及已经尽到了合理治疗的义务。第三款是现今世界医疗技术客观局限性。 　　三、医疗