儿童社区获得性肺炎解析.ppt

腺病毒肺炎 临床表现： 起病急 突然高热、稽留热、感染中毒症状重 呼吸系统症状体征特点 极期时六大并发症均可出现 病程：轻症 8-14天 重症 14-21天 腺病毒肺炎 X线特点：四多三少两一致 四多：①肺纹理多 ②肺气肿多 ③大病灶多 ④融合病灶多 三少：①圆形病灶少 ②肺大泡少 ③胸腔积液少 两一致：X线与临床表现一致 腺病毒肺炎 近期合并症 远期合并症： 支气管扩张 慢性阻塞性肺疾病 非典型病原体肺炎 肺炎支原体 肺炎支原体 季节性、周期性流行（每3－4年大流行〕 影响整个呼吸道，每30个感染进展为肺炎 尖端吸附在纤毛上皮细胞的受体，分泌毒性物质，损害上皮细胞 粘膜清除功能异常持续时间长－慢性咳嗽 支气管周围浆细胞及淋巴细胞浸润，支气管炎、支气管周围炎、支气管肺炎、肺不张 支原体肺炎的临床表现 潜伏期：2－3周 两个不一致：咳嗽重而肺部体征轻微 体征轻微而胸片阴影显著 X线征象：不规则云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，少数为大叶性实变、可有肺不张、间质肺炎 肺外表现多 红霉素治疗有效，疗程较久 沙眼衣原体肺炎 肺炎治疗不顺利的再认识 诊断是否正确 病原判断是否正确 选药是否恰当 药物剂量是否恰当 是否存在合并症、并发症 谢 谢 * 全球三种主要的儿科疾病：肺炎、腹泻、营养不良 儿科四大病：肺炎、腹泻、贫血、营养不良/佝偻病 四大幼儿慢性疾病：气喘、心脏病、癫痫、发育迟缓 * 周围气道阻力占总阻力的比例大 周围的阻力对通气的分布影响大 同量细胞碎片及水肿明显影响小婴儿的周围气道阻力 侧枝通气不发达－pores of Con and Lambert－易发生斑点状肺不张 气道在压力变化下更易萎陷 小婴儿周围气道已存在平滑肌 气道内的粘液腺多 上下气道 以内径2mm作为大、小气道的分界 呼吸性毛细支气管直径为0.2-0.3mm 与管径半径的4次方成反比 * * 肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒（Coxsackievirus）、致肠细胞病变人孤儿病毒（enterocytopathichumanorphanvirusECHO简称埃可病毒）及新型肠道病毒共71个血清型， * 并发症 呼吸衰竭 心力衰竭 中毒性脑病、脑水肿 中毒性肠麻痹、消化道出血 中毒性休克、DIC 水、电解质、酸碱平衡紊乱 重症肺炎的高危儿:早产儿及低出生体重儿 出生时窒息或羊水吸入 营养不良、佝偻病、贫血 经常患感冒或患过肺炎 先心、先天性代谢遗传病、免疫功能缺陷等 3月 非母乳喂养、空气污染、未接种麻疹疫苗 * 感染的后果尚不明显；较少的器官功能障碍；细菌的接种数量尚低 经验性选药：广谱；了解当地耐药谱；联用或单用；雾化吸入抗生素 * 1)肺炎，而不是通常泛指的“下呼吸道感染”。cAP是肺实质和(或)肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状 2)cAP是在院外发生的、又有与住院关联的时间概念：其包括部分患儿肺炎发生在社区，但发病在医院，也即入院时处于肺炎潜伏期内的肺炎 3)原本健康的儿童，这是出于cAP病原学评估的考虑，一个有免疫抑制的患儿，其cAP病原学评估应参照NP病原学。研究cAP病原学还应该注意患儿是否使用过抗生素，如果已使用过抗生素，cAP常见病原菌可能被抑制或杀灭，造成病原学的假阴性。 * 先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等 * 2．儿童cAP血细菌培养阳性率仅5％-15％，不合理地使用抗生素使我国小儿cAP血培养阳性率更低。加上难以获得合格的痰标本、又不可能常规进行支气管肺泡灌洗术或肺穿刺术，因此较难估算细菌病原所占的比例。细菌病原在发展中国家更是重要M1 常见细菌病原包括肺炎链球菌(sP)、流感嗜血杆菌(HI)(主要是b型，其他型和不定型流感嗜血杆菌较少见)、金黄色葡萄球菌(sA)和卡它莫拉菌(Mc)，此外还有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌等。sP是出生20 d后各年龄期小儿cAP的首位病原菌o”J，HI主要见于3个月～5岁小儿，而肠杆菌属、B族链球菌、sA多见于6个月以内小婴儿。要注意结核分枝杆菌作为小儿cAP病原的可能。 * MP是5-15岁CAP常见病原，占10％-30％，文献报道MP感染率9.6％-66.7％不等， 3．肺炎支原体()、肺炎衣原体(cP)、沙眼衣原体(CT)和嗜肺军团菌(LP)是小儿cAP的重要病原，其中前两者多见于学龄期和青少年感染，近年有报道5岁以下儿童感染并不少见 * 注意小婴儿经鼻胃管可能影响呼吸∽J，必须应用者选择尽可能小号的胃管， * 我国幅员辽阔，各地细菌病原构