先天性心脏病教导学教课PPT解析.ppt

先天性心脏病的介入治疗金华市中心医院 徐建新 据统计，每1000个新生儿中约有6个患先天性心脏病。按人口出生率及先天性心脏病发病率，估计我国每年有15万病儿出生 介入历史：1967年Porstman等率先采用介入导管法成功堵闭动脉导管未闭 ，2001年FDA正式批准Amplater房间隔缺损封堵器临床应用，先心介入治疗进入全盛时期。近年来国产先心封堵器的应用，大大降低治疗费用，全国每年约2万例手术。 我院现状：2005年开展至今已成功完成40余例（PDA、ASD、VSD） 介入治疗的优点 不需要开胸，创伤小，不留刀痕而不影响美观；不需要全麻及体外循环，术中失血少，不需要输血；并发症少，安全性高。 住院时间短，恢复快，术后也无需长期服用药物  治疗效果好。经过数年的随访观察，经过介入治疗的先天性心脏病病人完全恢复正常，其生长发育不受影响，并能胜任一切工作、学习和生活。 房间隔缺损 继发孔型房间隔缺损 年龄＞3岁，体重＞5Kg 房间隔直径＞房间隔缺损14-16mm 缺损边缘距上、下腔静脉、冠状静脉窦＞4mm，距房室瓣 ＞7mm 室间隔缺损 年龄＞3岁,体重＞5Kg 有外科手术适应症的膜部室间隔缺损 伴膜部室间隔瘤形成时，流体未影响右室流出道 轻到中等度肺动脉高压而无左向右分流 VSD上缘距主动脉瓣至少1mm，距三尖瓣至少3mm， VSD最窄直径＜14mm 动脉导管未闭 PDA直径＜12mm 体重＞5Kg 先天性心脏病介入治疗的严重并发症及防治 心包填塞 常见于房间隔缺损封堵术，发生率0.12-0.47% 少见于室间隔缺损封堵术，罕见于动脉导管未闭封堵术 表现：术中或术后突感胸闷、气短、胸痛或烦躁不安，心 影增大等 原因：多因操作过程中导丝、导管、器械机械性损伤心房 室壁导致心脏穿孔，尤其在ASD封堵过程中容易 损伤左心耳或肺静脉 封堵器脱落 封堵器脱落是先心病介入封堵术的严重并发症 ASD封堵术较常见，发生率0.24-1.08% VSD封堵术次之，约1.12% PDA封堵术少见 表现：心慌、气短等不适，室性早搏，重新出现杂音 原因：封堵器选择过小，病变部位特殊，缺损边缘条件欠 佳，释放前对封堵器形态、位置的影像学判断不准 操作不当或器材本身质量问题，术后封堵器移位 房室传导阻滞 常见于VSD封堵术中或术后，发生率4.% 罕见余ASD封堵术，发生率＜0.5% 原因：导管刺激、封堵器过大压迫传导束或缺损边缘靠近房室传导束局部受压水肿 多发生于术后5天之内，也有术后1年以上 表现：胸闷、心慌、头昏、视物模糊等，心电图不同程度及类型的房室传导阻滞 处理：VSD术后常规应用激素3-5天，营养心肌，起搏器 瓣膜损伤/关闭不全 主动脉瓣关闭不全：见于VSD封堵术，发生率＜2.0%，原因：缺损上缘离主动脉右冠瓣太近，或建立轨道时损伤主动脉瓣，封堵器移位 二尖瓣关闭不全：主要见于ASD封堵术，发生率＜0.5% ，原因是房间隔缺损距二尖瓣较近，也可见于VSD封堵术，主要是释放左室盘时二尖瓣腱索与推送杆缠绕损伤 三尖瓣关闭不全：多见于肺动脉瓣球囊成形术，发生率＜1.0%，也见于VSD或PDA封堵术，发生率＜2.0%，主要由于导管或导丝通过右心室穿过腱索或乳头肌、三尖瓣附着异常，封堵器移位等 表现：轻者无明显症状，造影可显示有无及程度，重者出现心慌、气短等心功能不全 处理：选择封堵器要合适，释放封堵器前需经超声及造影证实，术后严密观察，操作过程切勿将导丝、导管或鞘管穿过腱索和乳头肌 溶血 常见于PDA和VSD封堵术，发生率PDA＜1.0%，VSD封堵术＜5% 原因：术后残余分流，高速血流撞击封堵器金属网眼造成RBC机械性破坏 发生于术后1-48h，发热、血尿、黄疸、贫血等 处理：激素、碳酸氢钠应用 冠状动脉空气栓塞 常见于ASD封堵术中，发生率0.47-2.1%， 原因：导管及输送鞘管内排气不净或输送封堵器时带入气体所致 表现：术中病人突感胸闷、气短、烦躁不安，心电图示ST端抬高及心率减慢 防治：彻底排净气体，封堵器充分浸泡排气，一旦发生吸氧，阿托品和扩血管药物，一般20分钟内症状缓解 股动静脉瘘或假性动脉瘘 常见于各种先心病介入治疗中 股静脉穿刺→股动静脉瘘，原因：穿刺点不当、局部血管行走异常且输送鞘管较粗 股动脉穿刺→假性动脉瘤，原因：术后动脉穿刺按压部位不当或力量不够造成动脉血外渗入血管周围 表现：局部穿刺疼痛，穿刺点周围皮下血肿 防治：穿刺时