2015年药综第13章内分泌及代谢性疾病..docVIP

第13章　内分泌及代谢性疾病 十三、内分泌及代谢性病　　 （一）甲状腺功能亢进症 （二）甲状腺功能减退症 （三）糖尿病 （四）骨质疏松症 （五）佝偻病 （六）高尿酸血症与痛风 　　Part 1：核心考点串烧------我问你答！　　 第一节　甲状腺功能亢进症 　　 甲状腺功能亢进症 临床特点 多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动；甲状腺肿大和突眼；检查：甲状腺激素（FT3、FT4）水平增加；血清促甲状腺素（TSH）水平降低； 治疗 丙硫氧嘧啶甲巯咪唑（首选） 1.初治阶段：大剂量起用；2.减药阶段：症状显著减轻（每2～4周递减）3.维持阶段：甲状腺功能恢复正常后改为维持量，维持期约1～1.5年（避免间断服药）。 粒细胞缺乏肝功能损害 碘化钾 大剂量用于甲亢危象、甲亢术前准备。 碳酸锂 用于对于抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者，临时控制甲状腺毒症 1.放射性13II治疗（年龄在25岁以上者）2.手术治疗 　　用药注意事项与患者教育　　（1）妊娠期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶。采用最小有效剂量、不宜哺乳；　　（2）抗甲状腺药物在白细胞数偏低、肝功能异常等情况下慎用。结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用。　　（3）甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶与抗凝药合用可增强抗凝作用。 　　 第二节　甲状腺功能减退症 　　　　 甲状腺功能减退症 临床特点 怕冷、脱发、易疲劳、粘液性水肿…检查：血清TSH增高、TT4、FT4降低 治疗 ·左甲状腺素钠（L-T4）、·终生服药；·早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次性用水送服。·对老年患者，冠心病患者，以及重度或长期甲状腺功能减退的患者：较低的初始剂量，缓慢增加用量。 　　 第三节　糖尿病 　　 糖尿病 临床特点 Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病 胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素维持生命 胰岛素分泌量不低，主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗） 30岁前最常见；患者消瘦；病情重、急；易出现急性并发症 有家族遗传病史；多数人肥胖或超重；起病隐匿、缓慢；易出现糖尿病慢性并发症 急性并发症——1.糖尿病酮症酸中毒2.低血糖症3.高渗性非酮体高血糖症4.非酮症高渗昏迷 慢性并发症——1.大血管病变2.微血管病变3.神经系统损害4.糖尿病足病 （1）任意时间血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；（2）空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；（3）75g葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl） 治疗 饮食干预、体育锻炼和控制体重是血糖控制的基石。 1型糖尿病的药物治疗——首选胰岛素治疗；可与α-糖苷酶抑制剂、双胍类降糖药联合 2型糖尿病的药物治疗——选择口服降糖药。（1）肥胖型糖尿病患者——首选二甲双胍（2）非肥胖型糖尿病患者——应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）---“格列？？”“？格列奈”（3）单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。---“？？糖”（4）餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。---“？格列酮”（5）糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。（6）2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童；（7）经常出差，进餐不规律的患者，选择每日1次格列美脲 种类 降糖药 常考不良反应 胰岛素增敏剂 ·罗格列酮、吡格列酮 ·曲格列酮（已经淘汰） ·赛格列酮、恩格列酮 　 磺酰脲类 第一代 ·甲苯磺丁脲、氯磺丙脲 低血糖；血液系统：粒细胞减少、血小板减少症。 第二代 ·格列本脲、格列吡嗪 ·格列齐特、格列喹酮、 第三代 ·格列美脲 双胍类 ·二甲双胍、苯乙双胍 酮尿、乳酸血症 α-葡萄糖苷酶抑制剂 ·阿卡波糖、伏格列波糖 腹胀、排气增加、胃肠痉挛性疼痛、肠鸣响。 餐时血糖调节剂 ·瑞格列奈 　 二肽基肽酶-4抑制剂 ·西格列汀 　 胰高糖素样肽-1受体激动剂 ·利拉鲁肽、艾塞那肽 　 　　※胰岛素制剂种类与其特点 类别 制剂名称 维持时间（小时） 给药时间（分钟） 超短效 门冬或赖脯胰岛素 2-5（皮下） 餐前10min 短效 普通胰岛素 3-6（皮下、肌内） 餐前15-30min 中效 低精蛋白锌胰岛素 12-18（皮下） 餐前30-60min 长效 精蛋白锌胰岛素 24-36（皮下） 早餐前30-60min，qd 超长效 地特胰岛素 6-24（皮下） 睡前30-60min，qd 甘精胰岛素 18-24（皮下） 睡前30-60min，qd 预混* 双时相低精蛋白锌 24（皮下） 　 单峰胰岛素