产后出血1__培训课件.pptVIP

3.输血速度：　　 收缩压mmHg 1h内输入血量ml　　 90 500　　 80 1000　　 60 1500　　 注意：每输全血3000ml,补充1克钙 　 （二）补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液　　 （三）纠正酸中毒： 轻度酸中毒不需处理； （四）应用利尿剂： 如血容量基本纠正，尿量少 （25ml/h），速尿（40mg,静滴）， 甘露醇（250 ml，半小时内，静滴）；　　 （五）应用心、血管活性药：　　 严重休克，心肌缺氧，心功能不全，可用西地兰0.2~0.4mg（P＞120次/分）；　　 短时间应用血管收缩药物，升压，争取时间补充血容量；　　 多巴胺：增加心排出量，减少外周阻力，微弱升压作用，扩张肾血管 ：用法：5~20mg% 静滴　　 间羟胺；　　 麻黄碱：在估计扩容满意后使用，可以升高血压，用量半支，在血压恢复后立即停药；　　 （六）纳络酮的应用　　 阿片肽强心，扩张冠脉，稳定细胞膜，维持血压　　 用法：10μg~ 4mg/kg静脉滴注　　 效果好，安全而副作用少，休克早期应用更好　　 （七）抗感染　　 （八）出血性休克纠正的指标　　 1.收缩压90mmHg；　　 2.中心静脉压回升到正常；　　 3.脉压差30mmHg；　　 4.脉搏100bpm；　　 5.尿量30ml/h；　　 6.血气分析正常；　　 7.一般情况：皮肤温暖、红润，静脉充盈，脉搏有力。　　 　 　 休克的 急救治疗 综合 措施 补充血容量， 疏通微循环， 补充细胞外液　　 纠正 酸中毒 应用 利尿剂 应用心、 血管 活性药 应用 纳络酮 抗 感 染 纠正 的指标 八、产后出血的转诊 （一）转诊指征　　 1.对具有产后出血危险的孕妇，应于近预产期或临产初期上转至有输血条件的医院分娩；　　 2.对产后出血产妇，积极进行紧急处理的同时尽速上转；　　 3.产道裂伤，缝合有困难时，应用消毒纱布压迫后上转；　　 4.如出现凝血障碍应立即上转；　　 5.如手取胎盘困难，疑胎盘部分植入时，应填塞宫腔纱条后上转； （二）转诊过程的处理　　 1.产妇取平卧位，注意保暖，避免剧烈振动，严密观察生命体征；　　 2.保持输液通畅，给予宫缩剂及抗生素治疗；　　 3.转诊途中随时注意宫缩及阴道流血量，随时按摩子宫，及给予宫缩剂；　　 4.转诊要一次到位，避免反复转诊延误抢救时机；　　 5.医生护士全程陪同。　　 检 查 子宫张力：子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的原因 。 损伤：警惕疏漏的产道损伤，包括子宫破裂 ；良好照明下的整个生殖道的检查是必要的，同时需要借助器械暴露全部阴道和子宫颈。 胎盘：分娩后对胎盘完整性的检查必须成为常规。 双 手 按 摩 仅用于没有药物或药物治疗失败 药 物 治 疗 缩宫素 麦角新碱（Syntometrine ）：催产素和麦角新硷的复合物 米索前列醇 前列腺素 F2a ：需要冷藏，每次250μg肌肉注射，最大剂量8支（2mg），哮喘和心脏病病人禁用。 重组活化因子 Vlla (rFVlla)：冷藏，非常昂贵，用于以上药物无效时，推荐的剂量是40-60 μg/kg，静脉注射 水 囊 填 塞 膨胀至500ml，24小时后移去 三腔带囊胃管、Rusch 球、Bakri 球甚至避孕套 B-Lynch 缝 合 单乔或2-0微乔缝合 目的是对子宫血管和肌肉施加连续的垂直压力 需要开腹、取出子宫并打开宫腔 各种垂直子宫压迫缝合法 未行子宫下段切口时可以替代B-Lynch技术，不需打开子宫腔 各种多方块（补丁）缝合法 可覆盖整个子宫体，尤其适用于前置胎盘出血 水平宫颈峡部缝合适用于前置胎盘所致的子宫下段出血 子 宫 动 脉 栓 塞 确定患者病情足够稳定，以便能送去做一套血管造影术 。 不仅拯救了生命，而且保存了生育力。 逐步栓塞 ：资深的产科医生 +骨盆解剖（包括骨盆器官的血管和神经支配）方面的临床工作经验。 髂 内 动 脉 结 扎 用于预防或治疗产后出血的手术 。 要求一位熟悉并胜任各种骨盆妇科手术的资深产科医生。 子 宫 切 除 术 用于宫缩乏力时宫缩剂治疗无效； 不具备栓塞条件； 产科医生对保守的子宫缝合术或髂内动脉结扎术并不十分精通时； 子宫切除术是挽救正在出血的妇女生命最好的急救选择 。 预 防 措 施 积极处理第三产程包含三个主要的干预措施： ?婴儿娩出后的一分钟内应用催产素或者其它宫缩剂； ??受控制的脐带牵拉助娩胎盘； ???胎盘娩出后子宫按摩。 如果没有催产素，分娩后很快用米索前列醇 600ug可以降低产后出血的发生率。 预 防 措 施 ICU 鲍文杰 产后出血定义 1 产后出血的病因及诊断要点 2 产后出血测量方法 3 产后出血预防