产后出血董晓静__培训课件.pptVIP

* zhang lijiang * (1)密切观察生命体征，发现早期休克，做好记录，去枕平卧，保暖、吸氧。 (2) 呼叫相关人员，建立有效静脉通道，及时快速补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆 等，纠正低血压;有条件的医院应作中心静脉压指导输血补液。 (3) 血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心、肾功能。 (4 )抢救过程中随时做血气检查，及时纠正酸中毒。 (5) 防治肾衰，如尿量少于25mνh ，尿比重高，应积极快速补充液体，视尿量是否增加。尿 立重在1.010 或以下者，输液要慎重，利尿时注意高血押症。 (6) 保护心脏，出现心衰时应用强心药物同时加用利尿剂，如映塞米20 -40mg 静脉滴注， 要时4 小时后可重复使用。 (7 )抢救过程中，应注意无菌操作，并给予大剂量广谱抗生素，预防感染。 重庆医科大学附属第二医院妇产科 产后出血 (Postpartum Hemorrhage, PPH) 定 义 产后出血指胎儿娩出后24 小时内失血量超过500ml，剖宫产超过1000ml 孕产妇死亡首因 病 因 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 宫缩乏力 胎盘因素 产道裂伤 凝血障碍 全身因素 紧张、恐惧、体弱、合并全身慢性疾病 产科因素 产程延迟、前置胎盘、胎盘早剥、PIH、感染 子宫因素 子宫肌纤维过分伸展、子宫肌壁损伤、子宫病变 药物因素 镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂 宫缩乏力 胎盘因素 产道裂伤 凝血障碍 胎盘滞留 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘植入 胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入 子宫内膜损伤、胎盘附着部位异常、子宫手术史、经产妇 胎盘部分残留 阴道手术助产 巨大儿 急产 软产道静脉曲张 外阴水肿 宫缩乏力 胎盘因素 产道裂伤 凝血障碍 原发性血小板减少 再生障碍性贫血 肝脏疾病等 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起DIC 宫缩乏力 胎盘因素 产道裂伤 凝血障碍 软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红 胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红 子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留：胎盘娩出后阴道流血较多 凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝 低血压症状 头晕、面色苍白， 烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数、脉压缩小 临床表现 阴道流血 及早处理 明确原因 估计失血量 临床表现 诊 断 估计失血量 称重法：失血量(ml)= [胎儿娩出后接血敷料湿重(g) -接血前敷料干重(g)]/ 1.05(血液比重g/ml) 。 容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。 面积法：按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。 休克指数法(shock index ，SI)： 休克指数=脉率/收缩压(mmHg) SI= 0.5 为正常；SI=1时则为轻度休克；1.0- 1.5 时，失血量约为全身血容量的20% - 30% ；1.5 - 2. 0 时，约为30% -50%；若2.0 以上，约为50% 以上，重度休克。 失血原因的诊断 子宫收缩乏力 宫底升高，子宫质软、轮廓不清，阴道流血多。按摩子宫及应用缩宫剂后子宫变硬，阴道流血减少或停止 胎盘因素 胎儿娩出后10 分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘部分剥离、嵌顿、部分粘连或植入、胎盘残留，副胎盘残留的可能。 徒手剥离胎盘时如发现胎盘与宫壁关系紧密，难以剥离，牵拉脐带时子宫壁与胎盘一起内陷，可能为胎盘植入，应立即停止剥离。 软产道裂伤----立即仔细检查宫颈、阴道及会阴处是否有裂伤 宫颈裂伤：巨大儿、手术助产、臀牵引等分娩后，常规检查宫颈。裂伤常发生在宫颈3 点与9 点，有时可上延至子宫下段、阴道穹隆。 阴道裂伤：仔细查看会阴切口顶端及两侧有无损伤及损伤程度，有无活动性出血，阴道壁血肿 会阴裂伤：按损伤程度分为4 度 I度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口处粘膜撕裂，出血不多； II 度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多; III度裂伤指裂伤向会阴部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整; IV度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。 凝血功能障碍 主要因为失血过多引起继发性凝血功能障碍 表现为持续阴道流血，血不凝；全身多部位出血、身体瘀斑。 根据临床表现及血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等可作出诊断。 处 理 处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。 子宫收缩 乏力 软产道 裂伤 胎盘因素 凝血功能 障碍 按摩子宫 1 应用宫缩剂：缩宫素、前列腺素 2 宫腔纱条填塞：6-8cm宽、1.5-2m长；球囊 3 子宫压缩缝合 4