产科出血的抢救经验和教训段涛__培训课件.pptVIP

产科出血的处理 --经验与教训 上海市第一妇婴保健院 段涛 临床的发展趋势 3P Predict 预测 Prevent 预防 Personalized 个性化 产科的主要任务 4P/5P Preeclampsia 子痫前期 Postpartum hemorrhage 产后出血 Preterm birth 早产 Problems associated with birth 分娩并发症 Prenatal diagnosis and therapy 产前诊断和治疗 产科的主要任务 4P/5P Preeclampsia Postpartum hemorrhage Preterm birth Problems associated with birth Prenatal diagnosis and therapy 3P Predict Prevent Personalized 产科医生如何才能“常年河边走，就是不湿鞋” 导师语录：“三性、两戒” 原则性 灵活性 主动性 一戒盲目观察 二戒轻举妄动 段涛语录： PROMPT Predict（提早）预测 Recognize（及时）发现 Observe（严密）观察 Manage（积极）处理 Patient Transfer（妥善）转运 过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力 --盲目观察 1.没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办？ 试管内凝血试验：静脉血5ml置15ml试管内，一般于6分钟内凝集，提示血液中纤维蛋白原含量150mg/dl。如果30分钟不凝，提示血液中纤维蛋白原含100mg/dl。 2.如何依靠临床症状判断出血量？ 出血20% BP不降,心跳加快(1000ml) 出血30% BP下降,出现休克症状(1500ml) 出血40% BP下降,出现重度休克(2000ml) 过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力 --盲目观察 3.血压不够低就没有问题了吗？ 4.超声检查没有发现内出血就没有问题了吗？ 5.补充血容量：多少算够？ 临床要求达到两个“100”, 两个“30” 收缩压100mmHg,心率100/min, 尿量30ml/hr，HCT 30%。 产科医生要主动，不盲动，才会不被动 ---轻举妄动 产科医生的特点： Just Do It! 其实我们更应该： 多看（观察），多说（沟通），少做（少干预） 但是： 该出手时就出手 Surgery earlier rather than late Hysterectomy early rather than late (GRADE B) RCOG推荐处理方法 Once PPH has been identified, management involves four components, all of which must be undertaken SIMULTANEOUSLY: 产后出血的处理涉及以下4个方面，必须同时操作 Communication（沟通） Resuscitation（复苏） Monitoring and investigation（监测与检查） Arresting the bleeding（止血） 产后出血的处理原则 REACT Resuscitations 复苏 Evaluation 评估 Arrest hemorrhage 止血 Consult 诊断 Treat complications 处理并发症 段涛语录：产科成功的金科玉律是永远要提早一步！ Resuscitation 复苏 HOT Head down tilt 头低位 Oxygen by mask, 8 Liters / min 面罩吸氧，8升每分钟 Transfuse 输注 两条静脉通路，14 G 针头 晶体 (eg Hartmann’s) 胶体 (eg Gelofusine) 补液超过 3.5 升后,如果没有交叉配血，输O型血；如果有交叉配血，输交叉配血。 Evaluate 评估 监测实验室及生命指标： 血液常规检查 凝血功能检查 T，P，R，BP ECG ，氧饱和度 导尿管:尿量/hr CVP 讨论是否转 ICU M0PPABE 按摩子宫 (massage)