产科DIC的诊治赵艳__培训课件.pptVIP

L/O/G/O 产科DIC的基本诊治 宝山中西医结合医院 赵艳 弥漫性血管内凝血（DIC） 概念 ： 在某些致病因子作用下，大量可溶性促凝物质入血，或凝血因子或血小板被激活从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。是一个综合征，也称消耗性凝血功能障碍。 DIC是产科严重并发症之一，其发病急骤，来势凶猛，病死率高。重视 凝血过程 内凝途径 外凝途径 凝血活酶 生成期 凝血酶生成期 纤维蛋白 生成期 Ⅻa Ⅺa Ⅸa Ⅷa Ca2+ PF3 Ⅹa Ⅴa Ca2+ PF3 凝血酶原（Ⅱ） 凝血酶Ⅱa Ⅲ Ⅶa Ca2+ 纤维蛋白原(I) 纤维蛋白单体（Ia） 交联纤维蛋白 ⅩⅢ ⅩⅢa 共同途径 凝血系统 凝血 动态平衡 抗凝血 凝血酶原激活物形成凝血酶形成 纤维蛋白形成 内源性凝血途径 外源性凝血途径 凝血的共同途径 基本过程 凝血机制（见后图） 实质 凝血 失衡 抗凝血 DIC DIC发生 DIC 分期 高凝期 消耗性低凝期 继发性纤溶期 病理生理 凝血亢进 凝血障碍 抗凝血功能亢进 病理解剖 广泛微血栓 微血栓 微血栓变小消失 临床特点 无明显症状 出血器官功能障碍 出血为主 DIC 对机体功能的影响 Group 栓塞 出血 休克 贫血 特点： 1、广泛、多个部位出血 2、常伴有DIC的其它临床表现，如休克等； 3、常规的止血药无效。 特点： 1、微血栓形成 2、可累及肺脏、肝脏、肾脏、大脑等重要脏器不同部位临床表现不同，严重时可发生多器官功能障碍（MOF）。 特点： 1、伴有出血，但与出血量不一致； 2、以感染性疾病最多见，具有难治性。 3、外周血管阻力降低 特点： 除溶血性贫血的特征外，外周血涂片中发现有裂体细胞，为红细胞碎片。其脆性高，易发生溶血，称微血管病性溶血性贫血。 孕产妇凝血功能的变化 2、血小板、纤维 蛋白原和凝血酶 原增加 3、妊娠晚期纤维蛋白原比非孕期可增加50%，达4～6g/L 5、胎盘、胎膜和羊水中还含有凝血活酶，在正常分娩时少量凝血活酶入血促凝有利于产后止血 6、抗凝物质水平降低、纤溶减少 . 1、 凝血因子除XI和XIII因子外均有增加 4、抗凝物质水平降低、纤溶减少 7、抗凝血酶III降低、蛋白S下降40～50% 8、纤溶酶原和尿激 酶下降 9、XI因子下降 10、纤维蛋白溶解 功能下降 11、纤维蛋白降解产物FDP妊娠期逐渐增加， 中、晚期明显高于妊娠早期 孕产妇凝血功能的变化 血容量的增加约30%,主要是伴随一定血细胞增多的血浆容量的增多.约1-2升 肝脏凝血因子合成增多特别是纤维蛋白原的增加 产科DIC的常见原因 2、感染性流产、过期流产、胎死宫内 1、急性出血:产后出血 出血性疾病 8、源于肝功能衰竭的获得性止血功能障碍（暴发性肝炎、急性脂肪肝） 7、血小板功能障碍（重度子痫前期、血栓性血小板减少性紫癜） 3、胎盘早期剥离 4、前置胎盘 5、子宫破裂 6、羊水栓塞 产科DIC的诊断 静脉穿刺或备皮损伤的小伤口可能出现自发性出血 压迫处出现紫斑 皮肤、皮下组织、筋膜、腹膜后出现持续渗血 血液不凝或血凝后很快又溶解 贫血程度和出血量不等 症状 产科DIC的实验室指标 实验室检查： 产科DIC的实验室指标 产科DIC的治疗 组织 01 建立两条大的静脉,抽血20ml,作为各种检查，交叉配血，备6个单位血3个单位新鲜冰冻血浆 02 面罩给氧 03 迅速静脉补液（液体，血液制品加温） 补液顺序：先晶体后胶，尽可能早输血，成份血的应用 04 05 中心静脉压，保留导尿管 止血 临床处理 01 1、产后出血： 宫缩原因：1按摩子宫2宫缩剂3B-lynch子宫捆绑4结扎双侧子宫动脉5宫纱6出血≥2000ml，切除子宫 胎盘因素：清除，附着面可以直视下缝合等 02 01 02 监测 止血 2、产道裂伤：立即缝合 3、产前出血—终