产科失血性休克__培训课件.pptVIP

可补充丢失的血液，增加红细胞，增加携氧功能，补充血小板和其他凝血因子，补充血浆。昂贵，可感染病毒。最好新鲜全血，库血需复温，30 度，可使室颤，心跳骤停，PH6.8-6.9,抗凝剂枸橼酸盐与钙结合，每输1000ml补钙，注意防止酸中毒，高血钾。输库血超过3000ml注意补充血小板1u/10Kg,冷沉淀1u/10Kg. 输血 10%，可仅输晶体液。 10-30%，输失血量的一半左右，另外用晶体液补充。 2000ml，输血1400ml. 3000ml，输血2400ml，方能维持重要脏器功能。 出血 　　　收缩压　　　　 滴速 90mmHg 500 ml/h 80mmHg 1000 ml/h 60mmHg 1500 ml/h 第一小时内补充失血的一半，快速，加压。输至Hb70-90g/l，HCT 0.30-0.33即可。 输血速度 各种扩容液的比例 失血量 晶体 胶体 血液 20% 可用晶体液，也有学者认为未休克时可用右旋糖酐. 20-40% 3 1 0.5 41-80% 3 1 1 80% 3 1 1.5~2或以上 血容量是否补足的临床表现 表现 血容量不足 血容量补足 口渴 有 无 颈静脉充盈 不良 良好 血压 下降 接近正常 脉压 下降2.67KPa 4KPa 尿量 30ml/h 30ml/h 皮肤 冷、湿、紫绀 暖、干、湿润 CVP 下降 6cmH2O 脉搏 快、弱 慢、有力 眼底A:V 1:3~1:4 2:3 电解质 钠钾下降，ALT/AST上升 正常 意识 淡漠或昏迷 清醒 血管解痉药物 是在充分补容基础上应用，CVP升高到正常范围以上，休克无好转。有交感神经活动亢进表现（如苍白 脉压小 肢冷 毛细血管充盈差）；休克晚期致心衰，心输出量低，外周阻力及CVP增高；有肺高压及左心衰时。 常用药物有：多巴胺，阿托品，东莨菪碱，654-2，硝普钠。 血管活性药物的应用 血管收缩药物 仅收缩血管，升高血压，但不改善灌注，而且可使血管进一步收缩，使重要器官灌注降低，利少弊多，慎用。 护心 护肾 抗菌素 激素 其 他 新观点 限制性输液 产科失血性休克的救治 定义 病理 生理 处理 临床 表现 产科失血性休克的救治 定义 休克是机体由于各种严重致病因素（如低血容量、感染、过敏、心源性等）所引起的神经体液因子失调与急性微循环障碍，并直接导致重要器官广泛细胞受损的综合征。根据原因可分为低血容量休克、创伤性休克、感染性休克和过敏性休克。 病 理 生 理 　　相对或绝对的有效循环血量减少，机体的组织细胞处于低灌流状态而造成的缺血缺氧性损害。 在休克早期机体可动员防御系统，通过神经及体液的调节，企图恢复由于休克因素造成的内环境紊乱，修复受伤害的组织，但如该休克因素持续存在或由此而引起的恶性循环不能阻断时，机体失去代偿能力，使原本有调节保护作用的神经体液因素可发挥相反作用，使机体进一步缺血缺氧，导致细胞死亡。 血流动力学改变 体液改变 继发多脏器损害（MSOF） 宫外孕、 宫内孕 不全流产、过期流产 前置胎盘、胎盘早剥 宫颈妊娠 血凝机制障碍 妊娠期 外阴、阴道静脉曲张破裂出血 软产道损伤或破裂 宫旁静脉丛破裂 阔韧带血肿 帆状胎盘等出血。 分娩期 宫缩不良 胎盘残留或滞留、植入 凝血机制障碍 剖宫产术后伤口裂开 产后出血 妊娠子宫压迫静脉，回心血量减少，下肢静脉淤血，血流缓慢易诱发血栓。 胎儿及其附属物因病理情况，坏死退行性变，可产生外源性凝血活素，激活凝血系统。 正常孕妇为适应分娩期出血，凝血因子增加，血凝亢进。 原因 产科特点 易诱发DIC 临 床 表 现 根据发生休克的原因和个人体质的耐受性，失血量及速度而定。 期别 丢失血容 失血 症状体征 血压 CVP 量 （%）（ ml） （mmHg） （cmH2O） 早期 10-15 400-600 心悸头昏 正常 正常 轻度 20-25 800-1000 烦躁口渴冷汗 90 6